DELTA (脳卒中後の患者における心房細動の検出と予測)

推定 1.6% ～ 65 歳以上の人口の 6% が診断されておらず、多くの場合無症候性の AF です。 経口抗凝固療法 (OAC) は、心房細動と診断された患者の虚血性脳卒中のリスクを 64% 減少させ、全死因死亡率を 26% 減少させます。 したがって、心房細動を積極的に診断および治療しないことは、見逃すにはあまりにも大きな機会になります。 日和見 AF スクリーニングは、さまざまな技術を使用してプライマリ ケア施設や薬局で AF を診断する費用対効果の高い方法として承認されています。 ただし、より強力な体系的な AF スクリーニングの利点、コスト、および潜在的な害については、議論の余地があります。 継続的な AF モニタリングは、AF の発生をその負担と症状との時間的関係の観点から特徴付けるためにも必要です。 一方、心房細動を継続的に監視するための技術には、患者による優れた受容性が必要です。 十分に確立された外来技術 (ホルターなど) は、装着性が悪く、監視期間が短いため、適していません。 埋め込み型ループ レコーダーの技術は、AF モニタリングをサポートするために大幅に進歩しました。 ただし、これらの技術はコストが高く、侵襲性が高いため、これらの技術の利点を享受できるのは一部の患者だけです。 皮膚心電図パッチは AF モニタリングに臨床的に使用されますが、2 ～ 4 週間持続し、承認された償還を受ける選択された患者集団に限定されます。 消費者向けのソリューションは、臨床 ECG デバイスと同等の精度でスポットチェック ECG を提供するために存在しますが、それらは連続的ではなく、微細運動機能が損なわれている患者には実行不可能です。

これらの技術とは対照的に、PPG は、強力な生理学的前提と、消費者向けウェアラブル デバイスの 71% 以上で PPG センサーが遍在的に利用可能であるという実用的な考慮事項により、パッシブ AF モニタリングに適しています。 ただし、PPG は、AF アラートを生成できるコンパニオン ソフトウェアを備えた主流のウェアラブル デバイスで広く利用できるため、一般の人々は PPG を使用して自分自身を監視し、臨床医の指示なしに行動を起こすことができます。 このアプローチの望ましくない結果は、潜在的に何百万人ものユーザーによる誤った AF 検出をフォローアップするときに、医療リソースが不適切に利用される可能性があることです。 残念ながら、公開された 24 の論文で説明されているアルゴリズムは、このようなリスクに効果的に対処できる十分な精度をまだ達成していません。 たとえば、多くの研究で 95% を超える精度が報告されていますが、5% の誤差は、何百万人もの人々が自由生活環境で AF を継続的に監視するために使用する技術にはまだ高すぎます。