DELTA (Detektera och förutsäga förmaksflimmer hos patienter efter stroke)

Uppskattningsvis 1,6 % - 6 % av befolkningen över 65 år har odiagnostiserad och ofta asymtomatisk AF. Oral antikoagulantterapi (OAC) minskar risken för ischemisk stroke med 64 % och dödlighet av alla orsaker med 26 % för dem som diagnostiserats med AF. Att inte proaktivt diagnostisera och behandla AF kommer därför att vara en alltför stor möjlighet att missa. Opportunistisk AF-screening rekommenderas som ett kostnadseffektivt sätt att diagnostisera AF på primärvårdsinrättningar och/eller apotek med hjälp av olika tekniker. Men fördelarna, kostnaderna och potentiella skadorna av mer kraftfull systematisk AF-screening är fortfarande en fråga om debatt. Kontinuerlig AF-övervakning behövs också för att karakterisera AF-förekomst i termer av dess belastning och tidsmässiga relation till symtom. Å andra sidan behöver teknologier för kontinuerlig övervakning av AF utmärkt acceptans av patienter. Väletablerade ambulatoriska tekniker (t.ex. Holter) är inte lämpade på grund av deras dåliga bärbarhet och korta övervakningstid. Tekniker för implanterbara loop-inspelare har avancerat avsevärt för att stödja AF-övervakning. Men bara vissa patienter kan uppleva fördelarna med dessa tekniker på grund av deras höga kostnader och invasivitet. Kutana EKG-plåster används kliniskt för AF-övervakning, men de varar i 2 till 4 veckor och är begränsade till en utvald patientpopulation med godkänd ersättning. Det finns lösningar som vänder sig till konsumenten för att ge punktkontroll-EKG med en noggrannhet i nivå med kliniska EKG-apparater, men de är inte kontinuerliga och är omöjliga för patienter med nedsatt finmotorik.

I motsats till dessa tekniker är PPG mycket bättre positionerat för passiv AF-övervakning på grund av dess starka fysiologiska utgångspunkt och det praktiska övervägandet att PPG-sensorer är allmänt tillgängliga i mer än 71 % av bärbara konsumentenheter. Men eftersom PPG är allmänt tillgängligt på vanliga bärbara enheter med tillhörande programvara som kan generera AF-varningar, kan lekmän enkelt använda PPG för att övervaka sig själva och vidta åtgärder utan klinikens vägledning. En ogynnsam konsekvens av detta tillvägagångssätt är det potentiella olämpliga utnyttjandet av sjukvårdsresurser vid uppföljning av falska AF-detektioner av potentiellt miljontals användare. Tyvärr har algoritmer som beskrivs i 24 publicerade artiklar ännu inte uppnått tillräcklig precision som effektivt kan bekämpa en sådan risk. Till exempel rapporterade många studier en noggrannhet på > 95 %, men 5 % av felen är fortfarande för hög för en teknik som kommer att användas av miljontals människor för att kontinuerligt övervaka AF i frilevande miljöer.