DELTA (Rilevamento e previsione della fibrillazione atriale nei pazienti post-ictus)

Si stima che tra l'1,6% e il 6% della popolazione di età superiore ai 65 anni soffra di FA non diagnosticata e spesso asintomatica. La terapia anticoagulante orale (OAC) riduce i rischi di ictus ischemico del 64% e la mortalità per tutte le cause del 26% per coloro con diagnosi di FA. Quindi, non diagnosticare e trattare la FA in modo proattivo sarà un'opportunità troppo grande da perdere. Lo screening opportunistico della FA è approvato come un modo economico per diagnosticare la FA presso le strutture di assistenza primaria e/o le farmacie utilizzando varie tecniche. Tuttavia, i benefici, i costi e i potenziali danni di uno screening sistematico più potente della FA rimangono oggetto di dibattito. Il monitoraggio continuo della FA è necessario anche per caratterizzare l'insorgenza della FA in termini di carico e relazione temporale con i sintomi. D'altra parte, le tecnologie per il monitoraggio continuo della FA richiedono un'eccellente accettabilità da parte dei pazienti. Tecniche ambulatoriali consolidate (ad es. Holter) non sono adatte a causa della loro scarsa vestibilità e della breve durata del monitoraggio. Le tecniche dei loop recorder impiantabili sono progredite in modo significativo per supportare il monitoraggio della FA. Tuttavia, solo alcuni pazienti possono sperimentare i benefici di queste tecniche a causa dei costi elevati e dell'invasività associati. I cerotti ECG cutanei sono utilizzati clinicamente per il monitoraggio della FA, ma durano da 2 a 4 settimane e sono limitati a una popolazione di pazienti selezionata con rimborso approvato. Esistono soluzioni rivolte ai consumatori per fornire ECG a campione con un'accuratezza pari a quella dei dispositivi ECG clinici, ma non sono continue e non sono fattibili per i pazienti con funzioni motorie fini compromesse.

Contrariamente a queste tecniche, il PPG è posizionato molto meglio per il monitoraggio della FA passiva grazie alla sua forte premessa fisiologica e alla considerazione pratica che i sensori PPG sono disponibili ovunque in oltre il 71% dei dispositivi indossabili di consumo. Tuttavia, poiché PPG è disponibile ovunque sui dispositivi indossabili tradizionali con un software associato in grado di generare avvisi di FA, i non addetti ai lavori possono facilmente utilizzare PPG per monitorare se stessi e intraprendere azioni senza la guida del medico. Una conseguenza spiacevole di questo approccio è il potenziale utilizzo inappropriato delle risorse sanitarie durante il follow-up di falsi rilevamenti di fibrillazione atriale da parte di potenzialmente milioni di utenti. Sfortunatamente, gli algoritmi descritti in 24 articoli pubblicati non hanno ancora raggiunto una precisione adeguata che possa combattere efficacemente tale rischio. Ad esempio, molti studi hanno riportato un'accuratezza > 95%, ma un 5% di errore è ancora troppo alto per una tecnologia che verrà utilizzata da milioni di persone per monitorare continuamente la FA in contesti di vita libera.