DELTA (Detección y predicción de la fibrilación auricular en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular)

Se estima que entre el 1,6 % y el 6 % de la población mayor de 65 años tiene FA no diagnosticada y, a menudo, asintomática. La terapia con anticoagulantes orales (ACO) reduce los riesgos de accidente cerebrovascular isquémico en un 64 % y la mortalidad por todas las causas en un 26 % para las personas diagnosticadas con fibrilación auricular. Por lo tanto, no diagnosticar y tratar la FA de manera proactiva será una gran oportunidad para perderla. La detección oportunista de la FA está respaldada como una forma rentable de diagnosticar la FA en los centros de atención primaria y/o las farmacias utilizando diversas técnicas. Sin embargo, los beneficios, los costos y los daños potenciales de un cribado sistemático más eficaz de la FA siguen siendo un tema de debate. También se necesita una monitorización continua de la FA para caracterizar la aparición de la FA en términos de su carga y relación temporal con los síntomas. Por otro lado, las tecnologías para la monitorización continua de la FA necesitan una excelente aceptabilidad por parte de los pacientes. Las técnicas ambulatorias bien establecidas (p. ej., Holter) no son adecuadas debido a su poca facilidad de uso y la corta duración de la monitorización. Las técnicas de grabadoras de bucle implantables han avanzado significativamente para respaldar la monitorización de la FA. Sin embargo, solo algunos pacientes pueden experimentar los beneficios de estas técnicas debido a sus altos costos e invasividad asociados. Los parches cutáneos de ECG se usan clínicamente para el control de la FA, pero duran de 2 a 4 semanas y están limitados a una población de pacientes seleccionada con reembolso aprobado. Existen soluciones orientadas al consumidor para proporcionar ECG de control puntual con una precisión similar a la de los dispositivos de ECG clínicos, pero no son continuas y no son factibles para pacientes con funciones motoras finas comprometidas.

En contraste con estas técnicas, PPG está mucho mejor posicionado para el monitoreo pasivo de FA debido a su fuerte premisa fisiológica y la consideración práctica de que los sensores PPG están disponibles de manera ubicua en más del 71% de los dispositivos portátiles de consumo. Sin embargo, debido a que PPG está disponible de manera ubicua en los dispositivos portátiles convencionales con un software complementario capaz de generar alertas de FA, las personas no profesionales pueden usar fácilmente PPG para monitorearse y tomar medidas sin la guía de un médico. Una consecuencia adversa de este enfoque es la posible utilización inapropiada de los recursos de atención médica al hacer un seguimiento de las detecciones falsas de FA por parte de millones de usuarios potenciales. Desafortunadamente, los algoritmos descritos en 24 artículos publicados aún no han logrado la precisión adecuada que pueda combatir de manera efectiva dicho riesgo. Por ejemplo, muchos estudios informaron una precisión de > 95 %, pero un error del 5 % sigue siendo demasiado alto para una tecnología que usarán millones de personas para monitorear continuamente la FA en entornos de vida libre.