資源の乏しい環境にある恵まれない幼児の成長と認知発達の改善

バックグラウンド：

子どもの栄養不良の管理:

2003 年の WHO の報告によると、生後 6 か月を超える子供は、母乳で育てることに加えて、毎日最大 550 カロリーを必要とし、従来の供給源では最大で 40 タカ (50 米セント. バングラデシュでは、287 万人の 5 歳未満の子供が最貧層の出身です (総人口の 21.8%)。これには、1 日あたり 1.9 米ドル未満で生活している非常に貧しい家庭に属する 5 歳未満の子供 170 万人も含まれます (人口の 12.9%)。総人口）。 1 日 1.9 米ドル未満で生活している家族の場合、子供たちの無料の食事の総支出は、1 日の生活費の 4 分の 1 になります。 これらの家族が推奨されている補完食を実践することは現実的ではなく、起こりそうにありません。 一人の子供を養うための費用が高すぎるため、これらの世帯は子供を十分に養うことができません。 貧困に直面して、動物性食品は最も重要なタンパク源であるにも関わらず、子供たちの食事から最初に取り除かれました. 提案された研究が試みているこの重要な時期に、特に子供たちのために栄養補助食品の費用を支援する戦略を開発する必要があります.

アニマル ソース フード (ASF) アニマル ソース フードには、タンパク質に加えて、成長と認知発達に関連するさまざまな微量栄養素 (鉄、B12、コリン) が豊富に含まれています。 世界保健機関 (2014) は、ASF を生後 6 ～ 23 か月の子供にとって高品質で栄養価の高い食品の最良の供給源であると説明しています。 卵 1 個で、タンパク質の RDA の 57%、コリンの適切な摂取量 (AI) の 98%、ビタミン B12 の 88%、ビタミン B6、葉酸とリンの 25-50%、7-12 日の亜鉛の 20% を提供します。 -月齢の子供。 卵は、特に幼少期の脳の発達に不可欠な DHA (22:6n-3) などの必須脂肪酸も提供します。 これは、初期の補完的な給餌期間中の卵の提供が認知発達を促進する可能性があることを示しています. さらに、COVID-19 のパンデミックにより、食料の深刻な不足と、必須の医療やその他のサービスへのアクセスが不足しているため、幼い子供たちの急性栄養失調がより顕著になるでしょう。 予防措置が講じられていない場合、発育阻害（慢性栄養失調）は現在のレベルから後退する可能性があると想定されています.

子どもの栄養失調と認知発達:

最近、ランセット シリーズ 2013 では、発育不全の 1 億 6,500 万人の子供たちが認知発達と身体能力に障害を抱えており、さらに世代を失っていることが明らかになりました。 さらに、子どもの低栄養は、認知力の低下による損失と学校教育の減少による損失のために、国の経済発展に少なくとも 8% 直接影響を与えました。 生後 18 か月までに発育にかなりの障害があることを示すデータがあり、発育阻害はバングラデシュの子供たちのこの障害の発生に重要な役割を果たしています。

子供の成長と発達を改善するための栄養カウンセリングとASF：

2017 年にアラらが実施した研究では、栄養教育とカウンセリングが、生後 1 時間以内の母乳育児の開始と、その後の 6 か月間の完全母乳育児の実践にプラスの効果をもたらすことが示されました。

サンプルサイズの計算:

LAZ に基づくサンプル サイズは 135 で、10% の消耗を考慮した後の合計サンプル サイズはアームあたり 202 です。 ただし、最大のサンプル サイズである 209 を考慮します。 3 つのアームがあり、介入とコントロールの比率が 1:1 であるため、全体のサンプル サイズは 627 です。

調査場所:

この調査は、バングラデシュのマイメンシン管区のネトロコナ地区の 1 つのサブ地区 (Atpara) で実施されます。 人口は合計 132499 人で、主な収入源は農業です (76.46%)。 ネトロコナの発育阻害と低体重の割合も高い (12 ～ 24 か月の子供の 40% 以上が発育阻害)。

データ収集ツール:

子どもの成長: 訓練を受けた研究助手が、確立された方法を使用して人体測定値 (体重と身長) を収集します (Lohman 1992)。 2006 年の WHO 成長基準は、人体測定指数の構築に使用され、標準的な WHO 推奨指標は、発育阻害 (身長に対する身長 <-2 Z スコア)、消耗 (体重対身長 <-2 Z スコア)、および低体重 (年齢あたりの体重 <-2 Z) ここで、z スコア (観察値 - 参照母集団の平均値)/参照母集団の SD 値 (WHO、2006 年)。

子どもの発達: 家庭での刺激を測定するために、ファミリー ケア指標 (FCI) ツールを使用して、6 ～ 23 か月でおもちゃ、本、楽器など、家族が採用しているアプローチに関する情報を収集します。 Bayley Scales of Infant and Toddler Development-IV (38) を使用して、子供の重要な発達領域を評価します。

家庭での刺激: FCI には、「遊びの活動」(PA)、「さまざまな遊び道具」(VP)、「遊び道具の入手先」、「家庭の本」、「雑誌と新聞」(MN) の 5 つのサブスケールが含まれています。 すべてのサブスケールには、許容できる短期信頼性がありました。 FCIは、ベースラインとエンドラインで評価されます。

Bayley Scales of Infant and Toddler Development™、第 4 版 (Bayley™-4): Bayley Scales-4 は、子供の認知、言語 (表現力と受容力)、および運動 (細かい運動と粗大運動) の 3 つの重要な発達領域を評価するために使用されます。ベースラインと 12 か月後。 Bayley-4 はバングラデシュでの以前の研究で使用され、観察者間の信頼性と短期的な再テストの安定性を示しています。 ウォルクの行動評価尺度を使用した子供の行動も、ベイリー テストとともに生後 12 か月で測定されます。

子供の食事の多様性: バングラデシュ DHS 調査 (NIPORT 2017) で使用された乳児の摂食慣行に関する標準的な質問は、登録から 12 か月の介入までの 3 か月ごとのデータ収集期間でこれらのパターンを監視するために使用されます。

子供の食事の実践: これらには、現在の母乳育児の状況、他の液体および固形食品の現在の使用、別の液体または固形食品を導入するタイミング、哺乳瓶の使用、および家族間で乳児の授乳に関するアドバイスを提供している人物に関する情報が含まれます。と友達。 訓練を受けた面接担当者は、標準的な方法を使用して 24 時間の食事リコールを収集します。 インタビューの 24 時間前に消費されたすべての食品が記録され、現地の調理器具で分量が測定されます。 食品を調理するために使用されるレシピは、使用される生の食品の量と調理方法を含めて記録されます。

子供の死亡率: 下痢、赤痢 (血液および/または粘液)、発熱および咳、耳からの耳の感染症 (化膿性分泌物) などの病気の病歴が、2 週間のリコール法を使用して毎月取得されます。 これらの質問は、標準の DHS 乳児罹患率リコール質問に基づいており、耳漏に関する質問を含むように拡張されています。 下痢は、過去 24 時間以内に 3 回以上の軟便または水様便の通過として定義されます。 便中の血液の存在は侵襲性下痢と定義されます。 2 週間以上続く下痢の 1 回のエピソードは、持続性下痢に分類されます。 急性呼吸器疾患は、発熱の有無にかかわらず、速いまたは速い呼吸または呼吸困難が報告された咳と定義されます。

手洗い、食品の安全性、および構造の観察: アンケートは、主要な WASH 指標を評価するためだけに実施されます。 構造化された観察は、母親と子供の定期的な手洗いの実践を評価するために四半期ごとに実施されます。

家庭の食糧安全保障: 家庭の食糧不安アクセス スケール (HFIAS) と家庭の飢餓スケール (HHS) は、家庭の食糧安全保障を測定するために使用されます (Coates et al., 2007)。 HFIAS ツールは、世帯の食料安全保障状況を定義するために必要な情報を抽出するための 9 つの質問で構成されています。 これらの 9 つの質問を使用して、家庭の食料不安の状態を、食料の安全、軽度の食料不安、中程度の食料不安、または重度の食料不安に分類しました。

介入と評価計画:

栄養従事者 (NW) が少なくとも 20 回訪問します。 icddr, b のチーム メンバーは、このプロジェクトに携わるすべての現場スタッフのために、全国の乳幼児給食 (IYCF) と基本的なトレーニング モジュール、およびリーチ アップの早期子育てプログラムを使用して、実践的なトレーニングを組織し、実施します。

1. 食品バウチャーの ASF:

   母親と保護者には、子供たちの卵の材料を手に入れるためのフード バウチャーが配布されます。 母親は、提供されたバウチャーを使用して卵を購入することをお勧めします。 フィールドスーパーバイザーは、現金を使用せずに参加ベンダーからの卵パッケージと交換して、各母親に月額 500 タカ/月/子供に相当する食品バウチャーを提供します。 研究スタッフはコンプライアンスを監視します。 プログラム上の理由から、購入は特定の食品に制限されます。バウチャー システムにより、プログラムが購入をそのように管理できるようになると期待しています。

2. 心理社会的刺激 (幼児期の発達活動):

   心理社会的刺激の介入には、年齢に応じた発達メッセージ、フリップチャート、および定期的な家庭訪問と摂食カウンセリング中にNWが提供する手作りのおもちゃが含まれます. 母親には、子供と一緒に年齢に応じた 3 ～ 4 つの刺激的なアクティビティと、リサイクル素材を使用したおもちゃの作り方が示されます。 子供が成長するにつれて、読み書きのできない母親に適した、簡単な 1 ページの本の作り方も教えられます。 刺激カリキュラムの短いバージョンは 30 ～ 40 分かかり、家庭訪問中の次の活動が含まれます。

   • 刺激的なメッセージを 2 ～ 3 つ説明する (例: 愛を示す方法、対応する方法、コミュニケーションを促進する方法など)。
   • 次回の来院まで、年齢に応じた 3 ～ 4 の活動を含む絵入り刺激カレンダー 1 枚を子供と一緒に説明する
   • 母親や他の家族にリサイクル素材からおもちゃを作る方法を教える
   • NWs のパフォーマンスは、刺激監督者による研究中に少なくとも 4 回監視されます。 子供の発達評価は、12か月の介入の前後に行われます。

3. 栄養教育とカウンセリング (NEC):

   1 名の NW が、参加している各母子ペアを少なくとも月に 2 回訪問し、子供たちの食事の多様性を改善するよう母親に助言します。 カウンセリングの際には、子供たちに毎日卵を与え、適切な量と頻度で手作りの補完食品を提供し、動物由来のタンパク質を適切に摂取することが特に強調されます. NW は、既存の調和された BCC ツール (フリップ チャート、ビデオを含む NEC パッケージ) を使用して、母親に最適な育児方法を知らせます。 母親は母乳育児を継続するよう奨励され、適切な頻度で補完食と適切な多様な食品が提供されるように支援されます。 必要に応じて、補完的な飼料の準備のデモンストレーションがさらに行われます。

4. 複数の微量栄養素粉末 (MNP):

   NW は、介入地域の母親への家庭訪問中に、1 か月分の MNP (鉄、ビタミン A、ビタミン C、葉酸、亜鉛を含む) を配布します。 彼らは、この微量栄養素の粉末を子供の主食に混ぜて、食事を 2 つの部分に分けるように母親に指示します。 各子供には、1 年間、毎月 15 個のサシェが与えられます。 コンプライアンスを確保するために、すべての母親に再密封可能なバッグが提供され、空の粉末サシェを保管できます。これは毎月監視されます.

5. 母親の知識と実践: NW は、既存の標準化されたアンケートを使用して、乳幼児の摂食習慣、育児、幼児期の発達に関するデータを収集します。