Epäedullisessa asemassa olevien pienten lasten kasvun ja kognitiivisen kehityksen parantaminen resurssihuonoissa olosuhteissa

Tausta:

Lasten aliravitsemuksen hallinta:

WHO:n vuoden 2003 raportin mukaan yli kuuden kuukauden ikäiset lapset tarvitsevat jopa 550 kaloria päivittäin imetyksen lisäksi, jonka perinteiset lähteet voivat maksaa jopa 40 BDT:tä (50 Yhdysvaltain senttiä. Bangladeshissa 2,87 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta tulee köyhimmästä osasta (21,8 % koko väestöstä), mukaan lukien 1,7 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta, jotka kuuluvat äärimmäisen köyhiin kotitalouksiin, jotka tulevat toimeen alle 1,9 dollarilla päivässä (12,9 % koko väestöstä). Kokonaisväestö). Perheille, jotka selviävät alle 1,9 dollarilla päivässä, bruttomenot lastensa ilmaiseen ruokaan olisivat neljäsosa heidän päivittäisestä toimeentulostaan. Tämä on surrealistista ja epätodennäköistä, että nämä perheet noudattaisivat suositeltua lisäruokintaa. Koska yhden lapsen ruokintakustannukset ovat liian korkeat, nämä kotitaloudet eivät näin ollen pysty elättämään lapsiaan riittävästi. Köyhyyden vuoksi eläinperäiset ruoat jätetään ensimmäisenä pois lasten ruokavaliosta, vaikka ne ovatkin tärkeimmät proteiinin lähteet. On tarpeen kehittää strategia, jolla tuetaan ravintolisän kustannuksia erityisesti lapsille tänä kriittisenä ajanjaksona, mitä ehdotettu tutkimus yrittää.

Animal Source Food (ASF) Eläinperäiset ruoat sisältävät proteiinin lisäksi runsaasti erilaisia ​​kasvuun ja kognitiiviseen kehitykseen liittyviä hivenravinteita (rauta, B12, koliini). Maailman terveysjärjestö (2014) kuvasi ASF:n parhaaksi korkealaatuisen ravintopitoisen ruoan lähteeksi 6-23 kuukauden ikäisille lapsille. Yhdestä kananmunasta saadaan 57 % RDA:sta proteiinia ja 98 % riittävästä koliinin saannista (AI), 88 % B12-vitamiinista, 25-50 % B6-vitamiinista, folaatista ja fosforista ja 20 % sinkkiä 7-12:lle. -kuukauden ikäiset lapset. Munat tarjoavat myös välttämättömiä rasvahappoja, mukaan lukien DHA:ta (22:6n-3), jotka ovat tärkeitä aivojen kehitykselle, erityisesti varhaisessa iässä. Tämä osoittaa, että munien tarjoaminen varhaisen täydennysruokintajakson aikana voisi edistää kognitiivista kehitystä. Lisäksi COVID-19-pandemian vuoksi pienten lasten akuutti aliravitsemus tulee korostumaan akuutista ruuan puutteesta ja välttämättömien terveys- ja muiden palvelujen saatavuudesta johtuen. Oletetaan, että stunting (krooninen aliravitsemus) voi pudota nykyiseltä tasolta, jos ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ei ole ryhdytty.

Lasten aliravitsemus ja kognitiivinen kehitys:

Äskettäin lansettisarja 2013 paljasti, että 165 miljoonaa lasta, joiden kasvu hidastui, oli vaarantanut kognitiivisen kehityksen ja fyysiset kyvyt ja he menettivät jälleen sukupolven. Lisäksi lasten aliravitsemus vaikutti suoraan kansan taloudelliseen kehitykseen vähintään 8 % huonomman kognition aiheuttamien menetysten ja koulunkäynnin vähenemisen vuoksi. Meillä on tietoja, jotka osoittavat huomattavan kehityksen alijäämän 18 kuukauden iässä ja että stuntingilla on merkittävä rooli tämän puutteen synnyttämisessä Bangladeshin lapsilla.

Ravitsemusneuvonta ja ASF lasten kasvun ja kehityksen parantamiseksi:

Ara ym. vuonna 2017 tekemä tutkimus osoitti, että ravitsemusvalistus ja -neuvonta vaikuttivat positiivisesti imetyksen aloittamiseen tunnin sisällä syntymästä ja yksinomaisilla imetyskäytännöillä sen jälkeen 6 kuukauden ajan.

Näytteen kokolaskenta:

LAZ:iin perustuva otoskoko on 135, ja kun otetaan huomioon 10 %:n hankaus, kokonaisnäytteen koko on 202 per käsi. Otamme kuitenkin huomioon suurimman otoskoon, joka on 209. Koska toimenpiteen ja kontrollin välillä on kolme kättä ja suhde 1:1, kokonaisotoskoko on 627.

Opintosivustot:

Tutkimus tehdään yhdessä osapiirissä (Atpara) Netrokonan alueella Mymensinghin alueella Bangladeshissa. Väkiluku Yhteensä 132499 ja pääasiallinen tulonlähde on maatalous (76,46 %). Myös kitukasvuisuuden ja alipainon esiintyvyys Netrokonassa on korkea (> 40 % 12-24 kuukauden ikäisistä lapsista kitukasvuisia).

Tiedonkeruutyökalut:

Lapsen kasvu: Koulutetut tutkimusavustajat keräävät antropometrisiä mittauksia (paino ja pituus) vakiintuneilla menetelmillä (Lohman 1992). WHO:n vuoden 2006 kasvustandardeja käytetään antropometristen indeksien muodostamiseen ja WHO:n suosittelemia standardiindikaattoreita käytetään arvioitaessa stunting (pituus iän mukaan <-2 Z), laihtuminen (paino-pituus <-2 Z-pisteet) ja alipaino (paino iän mukaan <-2 Z), jossa z-pisteet (tarkista viiteväestön arvo-keskiarvo) / vertailuväestön SD-arvo (WHO, 2006).

Lapsen kehitys: Kotistimulaation mittaamiseen käytetään perhehoitoindikaattoreita (FCI) keräämään tietoa perheen käyttämistä lähestymistavoista, kuten leluista, kirjoista, soittimista 6-23 kuukauden iässä. Bayley Scales of Infant and Toddler Development-IV (38) käytetään arvioimaan lapsen kriittisiä kehitysalueita.

Kotistimulaatio: FCI sisältää viisi ala-asteikkoa: 'leikkitoiminnot' (PA), 'leikkimateriaalien lajikkeet' (VP), 'leikkimateriaalin lähteet', 'kotikirjat' sekä aikakauslehdet ja sanomalehdet (MN). Kaikilla alaasteikoilla oli hyväksyttävä lyhyen aikavälin luotettavuus. FCI arvioidaan perus- ja loppuviivan aikana.

Bayley Scales of Infant and Toddler Development™, neljäs painos (Bayley™-4): Bayley Scales-4:ää käytetään arvioimaan lapsen kolmea keskeistä kehitysaluetta eli kognition, kielen (ekspressiivinen ja vastaanottavainen) ja motorisia (hieno- ja karkeamotorisia) lähtötilanteessa ja 12 kuukauden kuluttua. Bayley-4:ää käytettiin aikaisemmissa tutkimuksissa Bangladeshissa ja se on osoittanut hyvää tarkkailijoiden välistä luotettavuutta ja lyhytaikaista testi-uudelleentestausstabiilisuutta. Lasten käyttäytyminen Wolken käyttäytymisluokitusasteikolla mitataan myös 12 kuukauden iässä Bayley-testin ohella.

Lasten ruokavalion monimuotoisuus: Bangladeshin DHS-tutkimuksissa (NIPORT 2017) käytettyjä vauvojen ruokintakäytäntöjä koskevia vakiokysymyksiä käytetään näiden mallien seuraamiseen kolmen kuukauden tiedonkeruujaksoilla ilmoittautumisesta 12 kuukauden interventioon.

Lasten ruokintakäytännöt: Nämä sisältävät kysymyksiä nykyisestä imetystilanteesta, muiden nesteiden ja kiinteiden ruokien käytöstä, erilaisten nesteiden tai kiinteiden ruokien syöttämisen ajoituksesta, pullojen käytöstä ruokinnassa ja tietoa siitä, kuka neuvoo pikkulasten ruokinnassa perheen kesken. ja kaverit. Koulutetut haastattelijat keräävät 24 tunnin ruokamuistutuksia vakiomenetelmillä. Kaikki 24 tuntia ennen haastattelua nautitut ruoat tallennetaan ja annoskoot mitataan paikallisissa astioissa. Ruokien valmistukseen käytetyt reseptit kirjataan mukaan lukien käytetyt raakaruoan määrät ja valmistustavat.

Lapsikuolleisuus: Aiemmat sairaudet, kuten ripuli, punatauti (veri ja/tai lima), kuume ja yskä, korvatulehdukset (märkivä vuoto) korvista kerätään kuukausittain 2 viikon palautusmenetelmällä. Nämä kysymykset perustuvat DHS:n tavanomaisiin imeväisten sairastuvuuden muistamiskysymyksiin, joihin on lisätty korvavuotoa koskevia kysymyksiä. Ripulilla tarkoitetaan kolmen tai useamman löysää tai vetistä ulostetta viimeisen 24 tunnin aikana. Veren esiintyminen ulosteessa määritellään invasiiviseksi ripuliksi. Yksittäinen ripulijakso, joka kestää yli kaksi viikkoa, luokitellaan jatkuvaksi ripuliksi. Akuutit hengityselinten sairaudet määritellään yskiksi, johon liittyy nopeaa tai nopeaa hengitystä tai hengitysvaikeuksia, kuumeen kanssa tai ilman.

Käsien pesu, elintarviketurvallisuus ja rakenteen havainnointi: Kyselylomake toteutetaan vain peruspesun indikaattoreiden arvioimiseksi. Strukturoidut havainnot tehdään neljännesvuosittain äitien ja lasten säännöllisen käsienpesun arvioimiseksi.

Kotitalouksien elintarviketurvallisuus: Kotitalouksien elintarviketurvan mittaamiseen käytetään HFIAS- ja kotitalouksien nälkäasteikkoa (Coates et al., 2007). HFIAS-työkalu koostuu yhdeksästä kysymyksestä, joilla poimitaan kotitalouden elintarviketurvatilanteen määrittämiseen tarvittavat tiedot. Näiden yhdeksän kysymyksen avulla kotitalouksien elintarviketurvan tila luokiteltiin elintarviketurvalliseksi, lievästi epävarmaksi, kohtalaisen elintarviketurvattomaksi tai vakavasti elintarviketurvattomaksi.

Interventio- ja arviointisuunnitelma:

Ravitsemustyöntekijöiden (NW) käyntiä on vähintään 20. Tiimin jäsenet icddr:stä, b järjestävät ja pitävät käytännön koulutusta kaikille tähän projektiin osallistuville kenttähenkilöstölle käyttämällä kansallista vauvojen ja nuorten lasten ruokintaa (IYCF) ja peruskoulutusmoduulia ja Reach Up -varhaiskasvatusohjelmaa.

1. ASF ruokaseteleille:

   Äideille ja hoitajille jaetaan ruokaseteli lasten kananmunan ainesosien hankkimiseksi. Äitejä kehotetaan käyttämään munan ostoseteleitä. Kentän valvoja jakaa jokaiselle äidille kuukausittaiset ruokasetelit, joiden arvo on 500 BDT/kk/lapsi, vaihtamalla osallistuvien myyjien munapakkauksiin ilman käteistä. Tutkimushenkilöstö valvoo noudattamista. Ohjelmallisista syistä osto rajoitetaan tiettyyn ruokaan, ja odotamme, että setelijärjestelmän avulla ohjelma voi hallita ostoa.

2. Psykososiaalinen stimulaatio (varhaislapsuuden kehitystoiminta):

   Psykososiaaliseen stimulaatiointerventioon kuuluu iänmukaisia ​​kehitysviestejä, fläppitauluja ja käsintehtyjä leluja, joita NW:t tarjoavat säännöllisin väliajoin kotikäynneillä ja ruokintaneuvonnassa. Äideille esitetään kolmesta neljään ikään sopivaa stimulaatiotoimintaa lapsen kanssa ja miten tehdään leluja kierrätysmateriaaleista. Lasten kasvaessa äideille opetetaan myös tekemään yksinkertaisia ​​yksisivuisia kirjoja, jotka sopivat vähemmän lukutaitoisille äideille. Stimulaatio-opetussuunnitelman lyhyt versio kestää 30-40 minuuttia ja sisältää seuraavat aktiviteetit kotikäyntien aikana:

   • Selitetään 2-3 stimulaatioviestiä (esim. kuinka osoittaa rakkautta, miten vastata, miten helpottaa viestintää jne.) sekä niiden edut lapsen kehitykselle
   • Selitetään 1 kuvallinen stimulaatiokalenteri, joka sisältää 3-4 ikään sopivaa toimintaa lapsen kanssa seuraavaan vierailuun asti
   • Äideille ja muille perheenjäsenille opetetaan tekemään leluja kierrätysmateriaaleista
   • Stimulaatiovalvojat seuraavat NW:iden suorituskykyä vähintään neljä kertaa tutkimuksen aikana. Lapsen kehitysarviointi tehdään ennen 12 kuukauden interventiota ja sen jälkeen.

3. Ravitsemuskasvatus ja neuvonta (NEC):

   Yksi NW vierailee jokaisen osallistuvan äiti-lapsi-parin luona vähintään kaksi kertaa kuukaudessa neuvomassa äitejä lasten ruokavalion monipuolistamiseksi. Neuvontakäynneillä kiinnitetään erityistä huomiota lasten syöttämiseen munalla joka päivä, kotitekoisten lisäravinteiden riittävän määrän ja tiheyden tarjoamiseen sekä eläinperäisen proteiinin asianmukaiseen kulutukseen. NW:t käyttävät olemassa olevia, yhdenmukaistettuja BCC-työkaluja (NEC-paketit, mukaan lukien fläppitaulut, videot) kertoakseen äideille optimaalisista lastenruokintakäytännöistä. Äitejä rohkaistaan ​​jatkamaan imettämistä ja tuetaan riittävää lisäruokintatiheyttä ja sopivia monipuolisia ruokia. Täydennysrehujen valmistusta esitellään tarvittaessa lisää.

4. Monien mikroravinteiden jauhe (MNP):

   NW:t jakavat kotikäyntien aikana MNP:tä (sis. rautaa, A-vitamiinia, C-vitamiinia, foolihappoa, sinkkiä) kuukauden ajaksi interventioalueen äideille. He opastavat äitejä sekoittamaan tätä hivenravinnejauhetta lapsen pääaterian kanssa jakamalla ateria kahteen osaan. Jokaiselle lapselle annetaan viisitoista pussia kuukaudessa vuoden ajan. Vaatimustenmukaisuuden varmistamiseksi jokaiselle äidille toimitetaan uudelleen suljettava pussi tyhjien jauhepussien säilyttämistä varten, jota seurataan kuukausittain.

5. Äitiystieto ja käytäntö: NW:t käyttävät olemassa olevaa ja standardoitua kyselylomaketta kerätäkseen tietoa imeväisten ja pienten lasten ruokintakäytännöistä, lastenhoidosta ja varhaiskasvatuksen kehityksestä.