Verbetering van de groei en cognitieve ontwikkeling van kansarme jonge kinderen in een omgeving met weinig middelen

Achtergrond:

Beheer van ondervoeding bij kinderen:

Volgens het WHO-rapport uit 2003 hebben kinderen ouder dan zes maanden dagelijks tot 550 calorieën nodig bovenop borstvoeding, waarvan traditionele bronnen tot 40 BDT kunnen kosten. In Bangladesh komen 2,87 miljoen kinderen onder de vijf jaar uit het armste segment (21,8% van de totale bevolking), dit omvat ook 1,7 miljoen kinderen onder de vijf die behoren tot extreem arme huishoudens die rondkomen van minder dan 1,9 dollar per dag (12,9% van de totale populatie). Voor gezinnen die moeten rondkomen van minder dan 1,9 dollar per dag, zouden de bruto-uitgaven voor gratis voedsel voor hun kinderen een vierde van hun dagelijkse levensonderhoud bedragen. Dit is onwerkelijk en het is onwaarschijnlijk dat deze gezinnen de aanbevolen aanvullende voeding zullen toepassen. Omdat de kosten voor het voeden van één kind te hoog zijn, kunnen deze huishoudens hun kinderen niet voldoende voorzien. In het licht van armoede zijn voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong de eerste die uit de voeding van kinderen worden geschrapt, hoewel dit de meest cruciale eiwitbronnen zijn. Er moet een strategie worden ontwikkeld om de kosten van voedingssupplementen te ondersteunen, vooral voor kinderen in deze kritieke periode waarin de voorgestelde studie probeert.

Dierlijk voedsel (ASV) Dierlijk voedsel bevat naast eiwitten ook een groot aantal micronutriënten die verband houden met groei en cognitieve ontwikkeling (ijzer, B12, choline). De Wereldgezondheidsorganisatie (2014) beschreef AVP als de beste bron van hoogwaardige voedzame voeding voor kinderen van 6-23 maanden oud. Eén ei levert 57% van de ADH van eiwit en 98% van de adequate inname (AI) van choline, 88% van vitamine B12, 25-50% van vitamine B6, foliumzuur en fosfor, en 20% van zink voor 7-12 -maanden oude kinderen. Eieren leveren ook essentiële vetzuren, waaronder DHA (22:6n-3), cruciaal voor de ontwikkeling van de hersenen, vooral tijdens het vroege leven. Dit geeft aan dat het verstrekken van eieren tijdens de vroege bijvoedingsperiode de cognitieve ontwikkeling zou kunnen bevorderen. Bovendien zal als gevolg van de COVID-19-pandemie acute ondervoeding bij jonge kinderen meer uitgesproken zijn door een acuut tekort aan voedsel en toegang tot essentiële gezondheids- en andere diensten. Aangenomen wordt dat dwerggroei (chronische ondervoeding) kan terugvallen van het huidige niveau als er geen preventieve maatregelen worden genomen.

Ondervoeding bij kinderen en cognitieve ontwikkeling:

Onlangs onthulde de Lancet-serie 2013 dat 165 miljoen kinderen met een groeiachterstand een verminderde cognitieve ontwikkeling en fysieke capaciteiten hadden en dat ze weer een generatieverlies leden. Bovendien had ondervoeding van kinderen een directe invloed op de economische vooruitgang van een land met ten minste 8% vanwege verliezen door een slechtere cognitie en verliezen door minder scholing. We hebben gegevens waaruit blijkt dat er een aanzienlijke ontwikkelingsachterstand is op de leeftijd van 18 maanden en dat groeiachterstand een belangrijke rol speelt bij het ontstaan ​​van deze achterstand bij Bengaalse kinderen.

Voedingsadvies en ASF om de groei en ontwikkeling van de kinderen te bevorderen:

Studie uitgevoerd door Ara et al, 2017 toonde aan dat voedingsvoorlichting en -advisering een positief effect hadden op het starten van borstvoeding binnen 1 uur na de geboorte en exclusieve borstvoedingspraktijken daarna gedurende 6 maanden.

Berekening van de steekproefomvang:

De steekproefomvang op basis van LAZ is 135 en na overweging van 10% verloop is de totale steekproefomvang 202 per arm. We zullen echter rekening houden met de grootste steekproefomvang, namelijk 209. Aangezien er drie armen zullen zijn en een verhouding van 1:1 tussen de interventie en de controle, is de totale steekproefomvang 627.

Studieplekken:

De studie zal worden uitgevoerd in een subdistrict (Atpara) van het Netrokona-district van de Mymensingh-divisie in Bangladesh. Bevolking Totaal 132499 en de belangrijkste bronnen van inkomsten is de landbouw (76,46%). De prevalentie van groeiachterstand en ondergewicht in Netrokona is ook hoog (>40% van de kinderen van 12 - 24 maanden met groeiachterstand).

Hulpmiddelen voor gegevensverzameling:

Groei van kinderen: Getrainde onderzoeksassistenten verzamelen antropometrische metingen (gewicht en lengte) met behulp van gevestigde methoden (Lohman 1992). De WHO-groeistandaarden van 2006 zullen worden gebruikt om antropometrische indices te construeren en standaard door de WHO aanbevolen indicatoren zullen worden gebruikt om dwerggroei (lengte-voor-leeftijd <-2 Z-score), verspilling (gewicht-voor-lengte <-2 Z-score) te beoordelen. ondergewicht (gewicht-voor-leeftijd <-2 Z) waarbij, z-score (observeer waarde-gemiddelde waarde van referentiepopulatie)/ SD-waarde van referentiepopulatie (WHO, 2006).

Ontwikkeling van het kind: Om thuisstimulatie te meten, zullen tools voor gezinszorgindicatoren (FCI's) worden gebruikt om informatie te verzamelen over benaderingen die door het gezin worden gebruikt, zoals speelgoed, boeken, muziekinstrumenten op 6-23 maanden. Bayley Scales of Infant and Toddler Development-IV (38) zal worden gebruikt om de kritieke ontwikkelingsdomeinen van het kind te beoordelen.

Stimulatie thuis: De FCI bevat vijf subschalen: 'speelactiviteiten' (PA), 'variëteiten van spelmateriaal' (VP), 'bronnen van spelmateriaal', 'huishoudboekjes' en 'tijdschriften en kranten' (MN). Alle subschalen hadden een acceptabele betrouwbaarheid op korte termijn. FCI zal worden beoordeeld tijdens de basislijn en de eindlijn.

Bayley Scales of Infant and Toddler Development™, Fourth Edition (Bayley™-4): Bayley Scales-4 wordt gebruikt om de drie belangrijkste ontwikkelingsdomeinen van het kind te beoordelen: cognitie, taal (expressief en receptief) en motoriek (fijne en grove motoriek) op basislijn en na 12 maanden. Bayley-4 werd gebruikt in eerdere studies in Bangladesh en heeft een goede interobserverbetrouwbaarheid en test-herteststabiliteit op korte termijn aangetoond. Het gedrag van kinderen met behulp van de Gedragsbeoordelingsschaal van Wolke wordt ook na 12 maanden gemeten, samen met de Bayley-test.

Voedingsdiversiteit bij kinderen: standaardvragen over de voedingspraktijken van zuigelingen die worden gebruikt in de DHS-enquêtes in Bangladesh (NIPORT 2017) zullen worden gebruikt om deze patronen te volgen tijdens de driemaandelijkse gegevensverzamelingsperioden vanaf de inschrijving tot de interventie van 12 maanden.

Voedingspraktijken voor kinderen: deze omvatten vragen over de huidige status van borstvoeding, het huidige gebruik van andere vloeistoffen en vast voedsel, de timing van het introduceren van verschillende vloeistoffen of vast voedsel, het gebruik van flessen voor voeding en informatie over wie advies geeft over het voeden van baby's binnen het gezin en vrienden. Getrainde interviewers verzamelen 24-uurs dieetherinneringen met behulp van standaardmethoden. Al het voedsel dat 24 uur voorafgaand aan het interview is geconsumeerd, wordt geregistreerd en de portiegroottes worden gemeten in plaatselijk keukengerei. Recepten die worden gebruikt om voedsel te bereiden, worden geregistreerd, inclusief de hoeveelheden rauw voedsel die worden gebruikt en de bereidingsmethoden.

Kindersterfte: Een voorgeschiedenis van ziektes zoals diarree, dysenterie (bloed en/of slijm), koorts en hoesten, oorontstekingen (etterende afscheiding) uit de oren wordt maandelijks via een 2 weken durende recall-methode verzameld. Deze vragen zijn gebaseerd op de standaard DHS-vragen over het terugroepen van kindermorbiditeit, uitgebreid met vragen over oorontlading. Diarree wordt gedefinieerd als het passeren van drie of meer losse of waterige ontlasting in de afgelopen 24 uur. De aanwezigheid van bloed in de ontlasting wordt gedefinieerd als invasieve diarree. Een enkele episode van diarree die langer dan twee weken aanhoudt, wordt geclassificeerd als aanhoudende diarree. Acute luchtwegaandoeningen worden gedefinieerd als hoesten met gerapporteerde snelle of snelle ademhaling of moeite met ademhalen, met of zonder koorts.

Handen wassen, voedselveiligheid en structuurobservatie: een vragenlijst zal uitsluitend worden afgenomen om de belangrijkste WASH-indicatoren te beoordelen. Er zullen driemaandelijkse gestructureerde observaties worden uitgevoerd om de regelmatige handenwaspraktijken van moeders en kinderen te beoordelen.

Voedselzekerheid in huishoudens: de Household Food Insecurity Access Scale (HFIAS) en de Household Hunger Scale (HHS) zullen worden gebruikt om de voedselzekerheid van huishoudens te meten (Coates et al., 2007). De HFIAS-tool bestaat uit negen vragen om de informatie te extraheren die nodig is om de voedselzekerheidsstatus van het huishouden te bepalen. Met behulp van die negen vragen werd de voedselonzekerheidsstatus van het huishouden gecategoriseerd als voedselzeker, licht voedselonzeker, matig voedselonzeker of ernstig voedselonzeker.

Interventie- en evaluatieplan:

Er zullen minimaal 20 bezoeken zijn van de voedingswerkers (NW's). Teamleden van de icddr, b zullen hands-on training organiseren en uitvoeren voor alle veldmedewerkers die bij dit project betrokken zullen zijn, met behulp van de nationale module Voeding voor baby's en jonge kinderen (IYCF), de basistrainingsmodule en het Reach Up-programma voor vroegschoolse educatie.

1. ASF voor voedselcheques:

   Er wordt een voedselbon uitgedeeld aan de moeders en verzorgers om ingrediënten voor ei voor kinderen te verkrijgen. Moeders wordt geadviseerd om de verstrekte vouchers te gebruiken om het ei te kopen. De veldsupervisor zal elke moeder maandelijks voedselbonnen verstrekken met een equivalente waarde van BDT 500/ maand/kind, inwisselend voor een eierpakket van deelnemende verkopers zonder contant geld te gebruiken. De onderzoeksstaf zal toezicht houden op de naleving. Om programmatische redenen wordt de aankoop beperkt tot specifiek voedsel, en we verwachten dat het vouchersysteem het programma in staat zal stellen dergelijke controle over de aankoop te hebben.

2. Psychosociale stimulatie (ontwikkelingsactiviteiten voor jonge kinderen):

   Interventies voor psychosociale stimulatie omvatten op de leeftijd afgestemde ontwikkelingsboodschappen, flip-overs en handgemaakt speelgoed dat door de NW's wordt verstrekt tijdens huisbezoeken met regelmatige tussenpozen en voedingsadvies. De moeders krijgen drie tot vier op de leeftijd afgestemde stimulatieactiviteiten met kind te zien en leren hoe ze speelgoed kunnen maken van gerecyclede materialen. Naarmate kinderen ouder worden, zullen moeders ook leren hoe ze eenvoudige boeken van één pagina kunnen maken, geschikt voor minder geletterde moeders. De korte versie van het Stimuleringscurriculum duurt 30-40 minuten en omvat de volgende activiteiten tijdens huisbezoeken:

   • 2-3 stimulerende berichten uitleggen (bijv. hoe liefde te tonen, hoe te reageren, communicatie te vergemakkelijken enz.) samen met hun voordelen voor de ontwikkeling van het kind
   • Uitleg 1 geïllustreerde stimulatiekalender met 3 tot 4 bij de leeftijd passende activiteiten met het kind tot het volgende bezoek
   • Moeders en andere gezinsleden leren speelgoed te maken van gerecyclede materialen
   • De prestaties van de NW's worden tijdens het onderzoek minimaal vier keer gecontroleerd door de stimulatiebegeleiders. Voor en na 12 maanden interventie zal er een ontwikkelingsanalyse van het kind worden uitgevoerd.

3. Voedingsvoorlichting en -advisering (NEC):

   Eén NW zal elk deelnemend moeder-kindpaar minstens twee keer per maand bezoeken om de moeders te adviseren om de voedingsdiversiteit van de kinderen te verbeteren. Tijdens counselingbezoeken zal bijzondere nadruk worden gelegd op het elke dag voeren van het ei aan de kinderen, het verstrekken van passende hoeveelheden en frequenties van zelfgemaakt aanvullend voedsel en een gepaste eiwitconsumptie van dierlijke bronnen. NW's zullen bestaande, geharmoniseerde BCC-tools (NEC-pakketten inclusief flip-overs, video's) gebruiken om moeders te informeren over optimale praktijken voor het voeden van kinderen. De moeders zullen worden aangemoedigd om door te gaan met borstvoeding en er zal steun worden gegeven voor een adequate frequentie van aanvullende voeding en geschikt gevarieerd voedsel. Indien nodig zullen er verdere demonstraties zijn van de bereiding van aanvullende diervoeders.

4. Meervoudig micronutriëntenpoeder (MNP):

   NW's zullen een maand lang MNP (inclusief ijzer, vitamine A, vitamine C, foliumzuur, zink) uitdelen tijdens huisbezoeken aan de moeders in het interventiegebied. Ze zullen de moeders instrueren over het mengen van dit micronutriëntenpoeder met de hoofdmaaltijd van het kind door de maaltijd in twee delen te verdelen. Elk kind krijgt een jaar lang elke maand vijftien sachets. Om ervoor te zorgen dat de richtlijnen worden nageleefd, krijgt elke moeder een hersluitbare zak om de lege poederzakjes in te bewaren, wat maandelijks zal worden gecontroleerd.

5. Kennis en praktijk van moeders: NW's zullen bestaande en gestandaardiseerde vragenlijsten gebruiken om gegevens te verzamelen over de voedingspraktijken van zuigelingen en jonge kinderen, kinderopvang en de ontwikkeling van jonge kinderen.