A hátrányos helyzetű kisgyermekek növekedésének és kognitív fejlődésének javítása erőforrás-szegény környezetben

Háttér:

A gyermekek alultápláltságának kezelése:

A WHO 2003-as jelentése szerint a hat hónaposnál idősebb gyermekeknek napi 550 kalóriára van szükségük a szoptatáson felül, aminek hagyományos forrásai akár 40 BDT-ba (50 amerikai centbe) is kerülhetnek. Bangladesben 2,87 millió öt éven aluli gyermek a legszegényebb szegmensből származik (a teljes népesség 21,8%-a), ide tartozik még 1,7 millió öt éven aluli gyermek is, akik rendkívül szegény háztartásba tartoznak, és kevesebb mint napi 1,9 dollárból élnek (12,9%). teljes lakosság). Azon családok esetében, amelyek napi 1,9 USD-nél kevesebb pénzből élnek, a gyermekeik ingyenes étkezésére fordított bruttó kiadás napi megélhetésük egynegyede. Ez szürreális, és nem valószínű, hogy ezek a családok betartják az ajánlott kiegészítő táplálást. Mivel egy gyermek étkeztetésének költsége túl magas, ezek a háztartások nem tudják megfelelően ellátni gyermekeiket. A szegénységgel szemben az állati eredetű élelmiszerek az elsők, amelyek kikerülnek a gyermekek étrendjéből, bár ezek a legfontosabb fehérjeforrások. Stratégiát kell kidolgozni az étrend-kiegészítők költségeinek támogatására, különösen a gyermekek számára ebben a kritikus időszakban, amit a javasolt tanulmány megkísérel.

Állati eredetű élelmiszerek (ASF) Az állati eredetű élelmiszerek a fehérjék mellett a növekedéshez és a kognitív fejlődéshez kapcsolódó mikroelemek széles skálájában is sűrűek (vas, B12, kolin). Az Egészségügyi Világszervezet (2014) az ASF-et a 6-23 hónapos korú gyermekek kiváló minőségű, tápanyagban gazdag táplálékának legjobb forrásaként írta le. Egy tojás biztosítja az RDA fehérje 57%-át és a kolin megfelelő bevitelének (AI) 98%-át, a B12-vitamin 88%-át, a B6-vitamin 25-50%-át, a folátot és a foszfort, valamint a cink 20%-át a 7-12. - hónapos gyerekek. A tojás emellett esszenciális zsírsavakat is biztosít, beleértve a DHA-t (22:6n-3), amely kulcsfontosságú az agy fejlődéséhez, különösen a korai életszakaszban. Ez azt jelzi, hogy a korai kiegészítő takarmányozási időszakban a tojás biztosítása elősegítheti a kognitív fejlődést. Ezenkívül a COVID-19 világjárvány miatt a kisgyermekek akut alultápláltsága még hangsúlyosabb lesz az élelemhiány, valamint az alapvető egészségügyi és egyéb szolgáltatásokhoz való hozzáférés miatt. Feltételezhető, hogy a satnyaság (krónikus alultápláltság) visszaeshet a jelenlegi szintről, ha nem tesznek megelőző intézkedéseket.

Gyermek alultápláltság és kognitív fejlődés:

A közelmúltban a 2013-as lándzsasorozat felfedte, hogy 165 millió visszamaradt növekedésű gyermek veszélyeztette kognitív fejlődését és fizikai képességeit, és újabb generációt veszítenek. Ezenkívül a gyermekek alultápláltsága legalább 8%-kal közvetlenül befolyásolta egy nemzet gazdasági fejlődését a gyengébb kognitív képességek és a csökkent iskolai végzettség miatti veszteségek miatt. Olyan adatok állnak rendelkezésünkre, amelyek 18 hónapos korig jelentős fejlődési hiányt mutatnak, és hogy a fejlődési elmaradás jelentős szerepet játszik a bangladesi gyermekeknél.

Táplálkozási tanácsadás és ASF a gyermekek növekedésének és fejlődésének javítása érdekében:

Az Ara és munkatársai által 2017-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a táplálkozási oktatás és tanácsadás pozitív hatással volt a szoptatás megkezdésére a születést követő 1 órán belül, és a kizárólagos szoptatási gyakorlatok ezt követően 6 hónapon keresztül.

Mintaméret számítás:

A LAZ-on alapuló mintanagyság 135, és a 10%-os kopás figyelembevételével a teljes mintanagyság 202 karonként. Ugyanakkor figyelembe vesszük a legnagyobb mintaméretet, amely 209. Mivel három kar lesz, és 1:1 arány lesz a beavatkozás és a kontroll között, a teljes mintanagyság 627.

Tanulmányi helyszínek:

A vizsgálatot a bangladesi Mymensingh körzet Netrokona körzetének egyik alkörzetében (Atpara) fogják végezni. Népesség Összesen 132499 fő bevételi forrása a mezőgazdaság (76,46%). A satnyaság és az alulsúly prevalenciája Netrokonában szintén magas (a 12-24 hónapos gyermekek >40%-a satnya).

Adatgyűjtési eszközök:

Gyermeknövekedés: A képzett kutatói asszisztensek antropometrikus méréseket gyűjtenek (súly és hosszúság) a bevált módszerekkel (Lohman 1992). A WHO 2006-os növekedési standardjait fogják használni az antropometrikus indexek, a WHO által javasolt standard mutatók pedig a satnyaság (életkorhoz képest <-2 Z pontszám), a soványság (súly-hosszúság <-2 Z pontszám) és alulsúly (életkor szerinti súly <-2 Z), ahol z-score (figyelje meg a referenciapopuláció érték-átlagértékét)/ a referenciapopuláció SD értéke (WHO, 2006).

Gyermekek fejlődése: Az otthoni ingerlés mérésére a családgondozási indikátorok (FCI) eszközök segítségével gyűjtenek információkat a család által alkalmazott megközelítésekről, például játékokról, könyvekről, hangszerekről 6-23 hónapos korban. A Bayley Scales of Infant and Toddler Development-IV (38) segítségével értékeljük a gyermekek kritikus fejlődési területeit.

Otthoni stimuláció: Az FCI öt alskálát tartalmaz: „játéktevékenységek” (PA), „játékanyagok változatai” (VP), „játékanyagok forrásai”, „háztartási könyvek” és „magazinok és újságok” (MN). Minden alskála elfogadható rövid távú megbízhatósággal rendelkezett. Az FCI-t az alapvonal és a végvonal során értékelik.

Bayley Scales of Infant and Toddler Development™, Negyedik kiadás (Bayley™-4): A Bayley Scales-4 segítségével felmérjük a gyermek három kulcsfontosságú fejlődési területét, a kogníciót, a nyelvet (kifejező és befogadó) és a motoros (finom- és nagymotoros) fejlődési területet. kiindulási és 12 hónap után. A Bayley-4-et korábbi bangladesi vizsgálatokban használták, és jó megfigyelők közötti megbízhatóságot és rövid távú teszt-újrateszt stabilitást mutatott. A gyerekek viselkedését a Wolke-féle viselkedésértékelési skála használatával szintén 12 hónapos korban mérik a Bayley-teszttel együtt.

A gyermekek étrendjének sokfélesége: A bangladesi DHS-felmérésekben (NIPORT 2017) használt csecsemőtáplálási gyakorlatokra vonatkozó standard kérdéseket fogják használni ezeknek a mintáknak a nyomon követésére a beiratkozástól a beavatkozás 12 hónapjáig tartó háromhavi adatgyűjtési időszakban.

Gyermeketetési gyakorlatok: Ezek magukban foglalják a jelenlegi szoptatási állapotra, más folyadékok és szilárd élelmiszerek jelenlegi használatára vonatkozó kérdéseket, a különböző folyadékok vagy szilárd élelmiszerek bevezetésének időzítését, a cumisüvegek használatát az etetéshez, valamint tájékoztatást arról, hogy ki ad tanácsot a csecsemők táplálásával kapcsolatban a családon belül. és barátai. A képzett kérdezőbiztosok standard módszerekkel gyűjtik össze a 24 órás étrendi felidézéseket. Az interjú előtt 24 órával elfogyasztott ételeket rögzítik, és az adagok méretét a helyi edényekben mérik. Az ételek elkészítéséhez használt recepteket rögzíteni kell, beleértve a felhasznált nyers élelmiszer mennyiségét és az elkészítési módokat.

Gyermekhalandóság: A kórelőzményben szereplő betegségek, például hasmenés, vérhas (vér és/vagy nyálkahártya), láz és köhögés, fülfertőzések (gennyes váladékozás) a fülből havonta gyűjtik 2 hetes visszahívási módszerrel. Ezek a kérdések a DHS szabványos csecsemőmorbiditási felidézési kérdésein alapulnak, amelyek a fülváladékozásra vonatkozó kérdéseket is tartalmazzák. Hasmenésről beszélünk, ha az elmúlt 24 órában három vagy több laza vagy vizes széklet távozik. A vér jelenlétét a székletben invazív hasmenésnek nevezik. A két hétnél tovább tartó hasmenés egyetlen epizódja tartós hasmenésnek minősül. Az akut légúti megbetegedéseket úgy definiálják, mint köhögést gyors vagy gyors légzéssel vagy légzési nehézséggel, lázzal vagy anélkül.

Kézmosás, élelmiszer-biztonság és szerkezeti megfigyelés: Egy kérdőívet kizárólag az alapvető MOSÁS-mutatók értékelésére adunk ki. Negyedévente strukturált megfigyeléseket végeznek az anyák és gyermekek rendszeres kézmosási gyakorlatának felmérésére.

A háztartások élelmezésbiztonsága: A háztartási élelmezésbiztonsági skálát (HFIAS) és a háztartási éhezési skálát (HHS) fogják használni a háztartások élelmezésbiztonságának mérésére (Coates et al., 2007). A HFIAS eszköz kilenc kérdésből áll a háztartás élelmezésbiztonsági állapotának meghatározásához szükséges információk kinyerésére. E kilenc kérdés felhasználásával a háztartások élelmezésbiztonsági státuszát a következő kategóriába sorolták: élelmiszer-biztonságos, enyhén élelmiszer-bizonytalan, közepesen élelmiszer-bizonytalan vagy súlyosan élelmiszer-bizonytalan.

Beavatkozási és értékelési terv:

A táplálkozási dolgozók legalább 20 alkalommal látogatnak el. Az icddr, b csapattagjai gyakorlati képzést szerveznek és tartanak a projektben részt vevő valamennyi helyszíni személyzet számára a nemzeti csecsemő- és kisgyermekétkeztetés (IYCF) és alapképzési modul, valamint a Reach Up korai gyermekkori szülői program segítségével.

1. ASF élelmiszerutalványokhoz:

   Élelmiszer-utalványt osztanak ki az anyáknak és a gondozóknak, hogy beszerezzék a gyerekeknek való tojáshoz szükséges alapanyagokat. Javasoljuk az anyáknak, hogy a tojás megvásárlásához használják fel a kapott utalványokat. A helyszíni felügyelő minden anyának havi étkezési utalványt biztosít, melynek értéke 500 BDT/hó/gyermek, amelyet készpénz felhasználása nélkül tojáscsomagra váltanak a résztvevő eladóktól. A kutatószemélyzet figyelemmel kíséri a megfelelést. Programozási okokból a vásárlás bizonyos élelmiszerekre korlátozódik, és várhatóan az utalványrendszer lehetővé teszi a program számára a vásárlás feletti ellenőrzést.

2. Pszichoszociális stimuláció (korai gyermekkori fejlesztő tevékenységek):

   A pszichoszociális stimulációs beavatkozás az életkornak megfelelő fejlődési üzeneteket, flipchart-táblákat és kézzel készített játékokat fog tartalmazni, amelyeket az NW-k biztosítanak a rendszeres időközönkénti otthonlátogatás és az etetési tanácsadás során. Az édesanyák három-négy életkoruknak megfelelő stimulációs tevékenységet mutatnak be gyermekükkel, és hogyan készítsenek játékokat újrahasznosított anyagokból. Ahogy a gyerekek felnőnek, az anyákat is megtanítják egyszerű, egyoldalas könyvek készítésére, amelyek alkalmasak a kevésbé írástudó anyák számára. A Stimulációs Tanterv rövid változata 30-40 percet vesz igénybe, és a következő tevékenységeket tartalmazza az otthonlátogatások során:

   • 2-3 stimuláló üzenet elmagyarázása (pl. hogyan mutasd ki a szeretetet, hogyan reagálj, hogyan könnyítsd meg a kommunikációt stb.), valamint azok előnyeit a gyermek fejlődésében
   • 1 Képes Stimulációs Kalendárium elmagyarázása, amely 3-4 életkorának megfelelő tevékenységet tartalmaz a gyermekkel a következő látogatásig
   • Az anyák és a család többi tagjának megtanítása, hogyan készítsenek játékokat újrahasznosított anyagokból
   • Az NW-k teljesítményét a vizsgálat során legalább négy alkalommal ellenőrizni fogják a stimulációs felügyelők. A gyermek fejlődésének felmérése a beavatkozás előtt és után 12 hónapig történik.

3. Táplálkozási oktatás és tanácsadás (NEC):

   Egy NW havonta legalább kétszer meglátogat minden részt vevő anya-gyerek párost, hogy tanácsot adjon az anyáknak a gyermekek étrendi változatosságának javítása érdekében. A tanácsadó látogatások során kiemelt hangsúlyt kap a gyermekek napi tojással való etetése, megfelelő mennyiségű és gyakoriságú házi kiegészítő táplálék biztosítása, valamint a megfelelő állati eredetű fehérjefogyasztás. Az NW-k a meglévő, harmonizált BCC-eszközöket (NEC-csomagok, beleértve a flipchartokat, videókat) fogják használni, hogy tájékoztassák az anyákat az optimális gyermeketetési gyakorlatokról. Az anyákat ösztönözni fogják a szoptatás folytatására, és támogatást kapnak a kiegészítő takarmányok megfelelő gyakoriságához és a megfelelő változatos élelmiszerekhez. A kiegészítő takarmányok készítésének további bemutatói is lesznek szükség szerint.

4. Többszörös mikrotápanyag-por (MNP):

   Az NWs egyhavi MNP-t (beleértve a vasat, A-vitamint, C-vitamint, folsavat, cinket) osztja szét a beavatkozási területen lévő anyák otthonlátogatása során. Megtanítják az anyákat, hogyan keverjék össze ezt a mikrotápanyag-port a gyermek főétkezésével úgy, hogy az ételt két részre osztják. Minden gyermek tizenöt tasakot kap havonta egy éven keresztül. A megfelelőség biztosítása érdekében minden édesanya egy visszazárható zacskót kap az üres portasakok tárolására, amelyet havonta ellenőriznek.

5. Anyai ismeretek és gyakorlat: Az NW-k a meglévő és szabványosított kérdőíveket fogják használni, hogy adatokat gyűjtsenek a csecsemő- és kisgyermekétkeztetési gyakorlatokról, a gyermekgondozásról és a korai gyermekkori fejlődésről.