Forbedring av vekst og kognitiv utvikling av vanskeligstilte små barn i ressurssvake omgivelser

Bakgrunn:

Håndtering av underernæring hos barn:

I følge WHO-rapporten fra 2003 trenger barn over seks måneder opptil 550 kalorier hver dag i tillegg til å bli ammet, tradisjonelle kilder som kan koste opptil 40 BDT (50 amerikanske cent). I Bangladesh kommer 2,87 millioner barn under fem år fra det fattigste segmentet (21,8 % av den totale befolkningen), dette inkluderer også 1,7 millioner barn under fem år som tilhører ekstremt fattige husholdninger som overlever på mindre enn USD 1,9 per dag (12,9 % av Total populasjon). For familier som overlever på mindre enn USD 1,9 per dag, vil bruttoutgiftene til barnas gratis mat være en fjerdedel av deres daglige livsopphold. Dette er surrealistisk og usannsynlig at disse familiene vil praktisere den anbefalte komplementærfôringen. Siden kostnadene ved å mate ett barn er for høye, er disse husholdningene derfor ikke i stand til å gi barna tilstrekkelig. I møte med fattigdom er animalske matvarer de første som blir droppet fra barnas dietter, selv om dette er de mest avgjørende proteinkildene. Det er behov for å utvikle en strategi for å støtte kostnadene ved kosttilskudd, spesielt for barn i denne kritiske perioden som den foreslåtte studien forsøker.

Animal Source Food (ASF) Animal Source Food er tett i et bredt spekter av mikronæringsstoffer knyttet til vekst og kognitiv utvikling (jern, B12, kolin), i tillegg til protein. Verdens helseorganisasjon (2014) beskrev ASF som den beste kilden til høykvalitets næringstett mat for barn i alderen 6-23 måneder. Ett egg gir 57 % av RDA av protein og 98 % av tilstrekkelig inntak (AI) av kolin, 88 % av vitamin B12, 25-50 % av vitamin B6, folat og fosfor, og 20 % av sink for 7-12 -måned gamle barn. Egg gir også essensielle fettsyrer, inkludert DHA (22:6n-3), avgjørende for hjernens utvikling, spesielt tidlig i livet. Dette indikerer at tilførsel av egg i løpet av den tidlige komplementærfôringsperioden kan fremme kognitiv utvikling. På grunn av covid-19-pandemien vil dessuten akutt underernæring blant små barn være mer uttalt på grunn av akutt mangel på mat og tilgang til viktige helsetjenester og andre tjenester. Det antas at stunting (kronisk underernæring) kan falle tilbake fra dagens nivå dersom det ikke er iverksatt forebyggende tiltak.

Underernæring og kognitiv utvikling hos barn:

Nylig avslørte lansettserien 2013 at 165 millioner barn med veksthemmet hadde kompromittert kognitiv utvikling og fysiske evner, og de tapte enda en generasjon. I tillegg påvirket underernæring av barn direkte en nasjons økonomiske fremgang med minst 8 % på grunn av tap via dårligere kognisjon og tap via redusert skolegang. Vi har data som viser et betydelig underskudd i utviklingen ved 18-måneders alder, og at stunting spiller en betydelig rolle i å produsere dette underskuddet hos barn i Bangladesh.

Ernæringsrådgivning og ASF for å forbedre vekst og utvikling av barna:

Studie utført av Ara et al, 2017 viste at ernæringsopplæring og rådgivning hadde en positiv effekt på oppstart av amming innen 1 time etter fødselen og eksklusiv ammepraksis deretter i 6 måneder.

Eksempelstørrelsesberegning:

Prøvestørrelsen basert på LAZ er 135, og etter å ha vurdert 10 % avgang, er den totale prøvestørrelsen 202 per arm. Vi vil imidlertid vurdere den største utvalgsstørrelsen, som er 209. Siden det vil være tre armer og et 1:1-forhold mellom intervensjonen og kontrollen, er den totale prøvestørrelsen 627.

Studiesteder:

Studien vil bli utført i ett underdistrikt (Atpara) i Netrokona-distriktet i Mymensingh-divisjonen i Bangladesh. Befolkning Totalt 132499 og hovedinntektskildene er Landbruk (76,46%). Prevalensen av stunting og undervekt i Netrokona er også høy (>40 % av barn 12 - 24 måneder har stunting).

Datainnsamlingsverktøy:

Barnevekst: Trente forskningsassistenter vil samle inn antropometriske mål (vekt og lengde) ved bruk av etablerte metoder (Lohman 1992). 2006 WHO Growth Standards vil bli brukt til å konstruere antropometriske indekser og standard WHO anbefalte indikatorer vil bli brukt til å vurdere stunting (lengde-for-alder <-2 Z-score), sløsing (vekt-for-lengde <-2 Z-score) og undervekt (vekt-for-alder <-2 Z) hvor, z-score (observer verdi-middelverdi av referansepopulasjon)/ SD-verdi for referansepopulasjon (WHO, 2006).

Barns utvikling: For å måle hjemmestimulering, vil verktøy for familieomsorgsindikatorer (FCIs) brukes til å samle informasjon om tilnærminger som brukes av familien, for eksempel leker, bøker, musikkinstrumenter ved 6-23 måneder. Bayley Scales of Infant and Toddler Development-IV (38) vil bli brukt til å vurdere barnets kritiske utviklingsdomener.

Hjemmestimulering: FCI inneholder fem underskalaer: 'lekeaktiviteter' (PA), 'varianter av lekemateriell' (VP), 'kilder til lekemateriell', 'husholdningsbøker' og 'magasiner og aviser' (MN). Alle underskalaer hadde akseptabel kortsiktig pålitelighet. FCI vil bli vurdert under baseline og sluttlinje.

Bayley Scales of Infant and Toddler Development™, fjerde utgave (Bayley™-4): Bayley Scales-4 vil bli brukt til å vurdere barnets tre sentrale utviklingsdomener kognisjon, språk (ekspressivt og mottakelig) og motorisk (fin- og grovmotorikk) kl. baseline og etter 12 måneder. Bayley-4 brukt i tidligere studier i Bangladesh og har vist god inter-observatør-pålitelighet og kortsiktig test-re-test stabilitet. Barns atferd ved bruk av Wolke's Behavior Rating Scale vil også bli målt til 12 måneder sammen med Bayley-testen.

Barns kostholdsmangfold: Standardspørsmål om spedbarnsmatingspraksis brukt i Bangladesh DHS-undersøkelsene (NIPORT 2017) vil bli brukt til å overvåke disse mønstrene i de tre-månedlige datainnsamlingsperiodene fra innmelding til 12 måneders intervensjon.

Fôringspraksis for barn: Disse vil inkludere spørsmål om nåværende ammestatus, nåværende bruk av andre væsker og fast mat, tidspunktet for introduksjon av forskjellige væsker eller fast mat, bruk av flasker til mating og informasjon om hvem som gir råd om spedbarnsmating blant familien. og venner. Trente intervjuere vil samle inn 24-timers dietttilbakekallinger ved hjelp av standardmetoder. All mat inntatt 24 timer før intervjuet vil bli registrert og porsjonsstørrelser målt i lokale redskaper. Oppskrifter som brukes til å tilberede mat vil bli registrert, inkludert mengden rå mat som brukes og tilberedningsmetodene.

Barnedødelighet: En historie med sykdommer som diaré, dysenteri (blod og/eller slim), feber og hoste, øreinfeksjoner (purulent utflod) fra ørene innhentes månedlig ved bruk av en 2-ukers tilbakekallingsmetode. Disse spørsmålene er basert på standard DHS-spørsmål om tilbakekalling av spedbarnssykelighet utvidet til å inkludere spørsmål om øreutslipp. Diaré er definert som passasje av tre eller flere løs eller vannaktig avføring i løpet av de siste 24 timene. Tilstedeværelsen av blod i avføringen er definert som invasiv diaré. En enkelt episode med diaré som varer i mer enn to uker er klassifisert som vedvarende diaré. Akutte luftveissykdommer er definert som hoste med rapportert rask eller rask pust eller pustevansker, med eller uten feber.

Håndvask, mattrygghet og strukturobservasjon: Et spørreskjema vil bli administrert utelukkende for å vurdere kjerne WASH-indikatorer. Strukturerte observasjoner vil bli utført kvartalsvis for å vurdere den vanlige håndvaskpraksisen til mødre og barn.

Husholdningers mattrygghet: Husholdningens matusikkerhetstilgangsskala (HFIAS) og husholdningssultskalaen (HHS) vil bli brukt for å måle matsikkerhet i husholdningene (Coates et al., 2007). HFIAS-verktøyet består av ni spørsmål for å trekke ut informasjonen som kreves for å definere husholdningens matsikkerhetsstatus. Ved å bruke disse ni spørsmålene ble husholdningens matusikkerhetsstatus kategorisert som matsikker, lett matsikker, moderat mattrygg eller alvorlig mattrygg.

Intervensjons- og evalueringsplan:

Det vil være minst 20 besøk av ernæringsarbeiderne (NW). Teammedlemmer fra icddr, b vil organisere og gjennomføre praktisk opplæring for alle feltpersonale som vil være engasjert i dette prosjektet ved å bruke den nasjonale spedbarns- og småbarnsfôring (IYCF) og grunnleggende opplæringsmodul og Reach Up early childhood-foreldreprogrammet.

1. ASF for matkuponger:

   Matkupong vil bli delt ut til mødrene og omsorgspersonene for å skaffe ingredienser til egg til barn. Mødre vil bli bedt om å bruke kupongene for å kjøpe egget. Feltveilederen vil gi hver mor månedlige matkuponger med en tilsvarende verdi på 500 BDT/måned/barn, bytte mot eggpakke fra deltakende leverandører uten å bruke kontanter. Forskningsstaben vil overvåke overholdelse. Av programmatiske årsaker vil kjøpet være begrenset til spesifikk mat, og vi forventer at kupongsystemet vil gjøre det mulig for programmet å ha slik kontroll over kjøpet.

2. Psykososial stimulering (utviklingsaktiviteter i tidlig barndom):

   Psykososial stimuleringsintervensjon vil omfatte alderstilpassede utviklingsmeldinger, flippover, og håndlagde leker levert av NWs under hjemmebesøk med jevne mellomrom og fôringsrådgivning. Mødrene vil bli vist tre til fire alderstilpassede stimuleringsaktiviteter med barn og hvordan man lager leker med resirkulerte materialer. Etter hvert som barn vokser opp, vil også mødre læres hvordan de lager enkle 1-sides bøker, egnet for mindre lesekyndige mødre. Kortversjonen av Stimuleringspensum vil ta 30-40 minutter og vil inkludere følgende aktiviteter under hjemmebesøk:

   • Forklare 2-3 stimuleringsmeldinger (f.eks. hvordan man viser kjærlighet, hvordan man reagerer, hvordan man legger til rette for kommunikasjon osv.) sammen med deres fordeler på barns utvikling
   • Forklarer 1 bildestimuleringskalender som inneholder 3 til 4 alderstilpassede aktiviteter med barnet til neste besøk
   • Lære mødre og andre familiemedlemmer hvordan man lager leker av resirkulert materiale
   • Ytelsen til NWs vil bli overvåket minst fire ganger i løpet av studien av stimuleringsveilederne. Barnets utviklingsvurdering vil bli gjort før og etter 12 måneders intervensjon.

3. Ernæringsutdanning og -rådgivning (NEC):

   En NW vil besøke hvert deltakende mor-barn-par minst to ganger i måneden for å råde mødrene til å forbedre barnas kostholdsmangfold. Under rådgivningsbesøk vil det bli lagt særlig vekt på å mate barna egget hver dag, sørge for passende mengder og frekvenser av hjemmelaget komplementær mat, og passende proteinforbruk fra animalske kilder. NWs vil bruke eksisterende, harmoniserte BCC-verktøy (NEC-pakker inkludert flippover, videoer) for å informere mødre om optimal mating av barn. Mødrene vil bli oppmuntret til å fortsette å amme, og støtte vil bli gitt for tilstrekkelig hyppighet av komplementære fôringer og passende variasjonsmat. Det vil være ytterligere demonstrasjoner av utarbeidelse av komplementære fôr etter behov.

4. Multiple Micronutrient Powder (MNP):

   NWs vil dele ut en måneds forsyning av MNP (inkludert jern, vitamin A, vitamin C, folsyre, sink) under hjemmebesøk til mødrene i intervensjonsområdet. De vil instruere mødrene om å blande dette mikronæringspulveret med barnets hovedmåltid ved å dele måltidet i to deler. Hvert barn vil få femten poser hver måned i et år. For å sikre samsvar vil en gjenlukkbar pose gis til hver mor for å lagre de tomme pulverposene, som vil bli overvåket månedlig.

5. Mors kunnskap og praksis: NWs vil bruke eksisterende og standardiserte spørreskjemaer for å samle inn data om spedbarns- og småbarns fôringspraksis, barnepass, tidlig barndomsutvikling.