Verbesserung des Wachstums und der kognitiven Entwicklung benachteiligter kleiner Kinder in ressourcenarmen Umgebungen

Hintergrund:

Umgang mit Mangelernährung bei Kindern:

Laut WHO-Bericht aus dem Jahr 2003 benötigen Kinder über sechs Monate täglich bis zu 550 Kalorien zusätzlich zum Stillen, wobei traditionelle Quellen bis zu 40 BDT (50 US-Cent. In Bangladesch stammen 2,87 Millionen Kinder unter fünf Jahren aus dem ärmsten Segment (21,8 % der Gesamtbevölkerung), dazu gehören auch 1,7 Millionen Kinder unter fünf Jahren, die zu extrem armen Haushalten gehören, die mit weniger als 1,9 USD pro Tag auskommen (12,9 % der Gesamtbevölkerung). Für Familien, die mit weniger als 1,9 USD pro Tag auskommen, würden die Bruttoausgaben für die kostenlose Verpflegung ihrer Kinder ein Viertel ihres täglichen Lebensunterhalts betragen. Das ist surreal und unwahrscheinlich, dass diese Familien die empfohlene Beikost praktizieren. Da die Kosten für die Ernährung eines Kindes zu hoch sind, können diese Haushalte ihre Kinder nicht ausreichend versorgen. Angesichts der Armut sind tierische Lebensmittel die ersten, die aus der Ernährung von Kindern gestrichen werden, obwohl dies die wichtigsten Proteinquellen sind. Es ist notwendig, eine Strategie zu entwickeln, um die Kosten für Nahrungsergänzungsmittel insbesondere für Kinder in dieser kritischen Phase zu decken, was die vorgeschlagene Studie versucht.

Tierische Lebensmittel (ASF) Tierische Lebensmittel sind reich an Mikronährstoffen, die mit Wachstum und kognitiver Entwicklung verbunden sind (Eisen, B12, Cholin), zusätzlich zu Protein. Die Weltgesundheitsorganisation (2014) beschrieb ASP als die beste Quelle hochwertiger, nährstoffreicher Nahrung für Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten. Ein Ei liefert 57 % der RDA an Protein und 98 % der angemessenen Aufnahme (AI) an Cholin, 88 % an Vitamin B12, 25-50 % an Vitamin B6, Folat und Phosphor und 20 % an Zink für 7-12 - Monate alte Kinder. Eier liefern auch essentielle Fettsäuren, einschließlich DHA (22:6n-3), die für die Entwicklung des Gehirns entscheidend sind, insbesondere in jungen Jahren. Dies deutet darauf hin, dass die Bereitstellung von Eiern während der frühen Beikostphase die kognitive Entwicklung fördern könnte. Darüber hinaus wird aufgrund der COVID-19-Pandemie die akute Mangelernährung bei kleinen Kindern aufgrund eines akuten Mangels an Nahrungsmitteln und Zugang zu grundlegenden Gesundheits- und anderen Diensten stärker ausgeprägt sein. Es wird davon ausgegangen, dass Stunting (chronische Mangelernährung) vom aktuellen Niveau zurückfallen kann, wenn keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen wurden.

Unterernährung von Kindern und kognitive Entwicklung:

Kürzlich enthüllte die Lancet-Serie 2013, dass 165 Millionen Kinder mit Wachstumsstörungen ihre kognitive Entwicklung und ihre körperlichen Fähigkeiten beeinträchtigt hatten und eine weitere Generation verloren ging. Darüber hinaus wirkte sich die Unterernährung von Kindern aufgrund von Verlusten durch schlechtere Kognition und Verluste durch reduzierte Schulbildung um mindestens 8% direkt auf den wirtschaftlichen Fortschritt eines Landes aus. Wir haben Daten, die ein erhebliches Entwicklungsdefizit im Alter von 18 Monaten zeigen und dass Wachstumsverzögerungen eine bedeutende Rolle bei der Entstehung dieses Defizits bei Kindern in Bangladesch spielen.

Ernährungsberatung und ASF zur Verbesserung des Wachstums und der Entwicklung der Kinder:

Eine von Ara et al., 2017 durchgeführte Studie zeigte, dass sich Ernährungserziehung und -beratung positiv auf den Beginn des Stillens innerhalb von 1 Stunde nach der Geburt und das ausschließliche Stillen danach für 6 Monate auswirkten.

Berechnung der Stichprobengröße:

Die auf LAZ basierende Stichprobengröße beträgt 135 und nach Berücksichtigung von 10 % Fluktuation beträgt die Gesamtstichprobengröße 202 pro Arm. Wir betrachten jedoch die größte Stichprobengröße, nämlich 209. Da es drei Arme und ein Verhältnis von 1:1 zwischen Intervention und Kontrolle geben wird, beträgt die Gesamtstichprobengröße 627.

Studienorte:

Die Studie wird in einem Unterbezirk (Atpara) des Netrokona-Distrikts der Division Mymensingh in Bangladesch durchgeführt. Bevölkerung Insgesamt 132499 und Haupteinnahmequelle ist die Landwirtschaft (76,46%). Die Prävalenz von Wachstumsverzögerung und Untergewicht in Netrokona ist ebenfalls hoch (> 40 % der Kinder im Alter von 12 bis 24 Monaten haben Wachstumsverzögerungen).

Tools zur Datenerhebung:

Kindswachstum: Ausgebildete Forschungsassistenten werden anthropometrische Messungen (Gewicht und Länge) unter Verwendung etablierter Methoden erheben (Lohman 1992). Die WHO-Wachstumsstandards von 2006 werden verwendet, um anthropometrische Indizes zu konstruieren, und die von der WHO empfohlenen Standardindikatoren werden verwendet, um Wachstumsverzögerungen (Länge im Verhältnis zum Alter <-2 Z-Score), Auszehrung (Gewicht im Verhältnis zur Länge <-2 Z-Score) und Untergewicht (Altersgewicht <-2 Z) mit Z-Score (Wert-Mittelwert der Referenzpopulation beachten)/ SD-Wert der Referenzpopulation (WHO, 2006).

Entwicklung des Kindes: Um die häusliche Stimulation zu messen, werden Tools für Familienpflegeindikatoren (FCIs) verwendet, um Informationen über Ansätze zu sammeln, die von der Familie verwendet werden, wie Spielzeug, Bücher, Musikinstrumente im Alter von 6 bis 23 Monaten. Bayley Scales of Infant and Toddler Development-IV (38) wird verwendet, um die kritischen Entwicklungsdomänen des Kindes zu bewerten.

Heimstimulation: Der FCI enthält fünf Subskalen: „Spielaktivitäten“ (PA), „Sorten von Spielmaterialien“ (VP), „Quellen von Spielmaterialien“, „Haushaltsbücher“ und „Zeitschriften und Zeitungen“ (MN). Alle Subskalen hatten eine akzeptable Kurzzeitreliabilität. FCI wird während der Grundlinie und der Endlinie bewertet.

Bayley Scales of Infant and Toddler Development™, Vierte Ausgabe (Bayley™-4): Bayley Scales-4 wird verwendet, um die drei wichtigsten Entwicklungsdomänen des Kindes zu beurteilen: Kognition, Sprache (expressiv und rezeptiv) und Motorik (Fein- und Grobmotorik). Baseline und nach 12 Monaten. Bayley-4 wurde in früheren Studien in Bangladesch verwendet und hat eine gute Zuverlässigkeit zwischen Beobachtern und eine kurzfristige Test-Re-Test-Stabilität gezeigt. Das Verhalten von Kindern mit der Wolke-Behavior-Rating-Skala wird auch nach 12 Monaten zusammen mit dem Bayley-Test gemessen.

Ernährungsvielfalt von Kindern: Standardfragen zu Ernährungspraktiken von Säuglingen, die in den DHS-Erhebungen in Bangladesch (NIPORT 2017) verwendet wurden, werden verwendet, um diese Muster in den dreimonatigen Datenerhebungszeiträumen von der Registrierung bis zu 12 Monaten nach der Intervention zu überwachen.

Ernährungspraktiken von Kindern: Dazu gehören Fragen zum aktuellen Stillstatus, zur aktuellen Verwendung anderer Flüssigkeiten und fester Nahrung, zum Zeitpunkt der Einführung verschiedener Flüssigkeiten oder fester Nahrung, zur Verwendung von Flaschen zum Füttern und Informationen darüber, wer in der Familie Ratschläge zur Säuglingsernährung erteilt und Freunde. Geschulte Interviewer sammeln 24-Stunden-Diäterinnerungen mit Standardmethoden. Alle Lebensmittel, die 24 Stunden vor dem Interview verzehrt wurden, werden aufgezeichnet und die Portionsgrößen in lokalen Utensilien gemessen. Die zur Zubereitung von Speisen verwendeten Rezepte werden einschließlich der verwendeten Mengen an Rohkost und der Zubereitungsmethoden aufgezeichnet.

Kindersterblichkeit: Eine Anamnese von Krankheiten wie Durchfall, Ruhr (Blut und/oder Schleim), Fieber und Husten, Ohrinfektionen (eitriger Ausfluss) aus den Ohren wird monatlich mit einer 2-wöchigen Recall-Methode erhoben. Diese Fragen basieren auf den Standard-DHS-Rückruffragen zur Morbidität von Säuglingen, die um Fragen zu Ohrenausfluss erweitert wurden. Durchfall ist definiert als der Abgang von drei oder mehr weichen oder wässrigen Stühlen innerhalb der letzten 24 Stunden. Das Vorhandensein von Blut im Stuhl wird als invasiver Durchfall definiert. Ein einmaliger Durchfall, der länger als zwei Wochen andauert, wird als anhaltender Durchfall bezeichnet. Akute Atemwegserkrankungen sind definiert als Husten mit berichteter schneller oder schneller Atmung oder Atembeschwerden mit oder ohne Fieber.

Händewaschen, Lebensmittelsicherheit und Strukturbeobachtung: Ein Fragebogen wird ausschließlich zur Bewertung der WASH-Kernindikatoren verwendet. Strukturierte Beobachtungen werden vierteljährlich durchgeführt, um die regelmäßigen Händewaschpraktiken von Müttern und Kindern zu bewerten.

Ernährungssicherheit der Haushalte: Zur Messung der Ernährungssicherheit der Haushalte werden die Household Food Insecurity Access Scale (HFIAS) und die Household Hunger Scale (HHS) verwendet (Coates et al., 2007). Das HFIAS-Tool besteht aus neun Fragen, um die Informationen zu extrahieren, die für die Definition des Ernährungssicherheitsstatus des Haushalts erforderlich sind. Anhand dieser neun Fragen wurde der Ernährungsunsicherheitsstatus des Haushalts in Ernährungssicherheit, leichte Ernährungsunsicherheit, mäßige Ernährungsunsicherheit oder starke Ernährungsunsicherheit kategorisiert.

Interventions- und Evaluationsplan:

Es finden mindestens 20 Besuche der Ernährungsarbeiter (NWs) statt. Teammitglieder des icddr, b werden praktische Schulungen für alle Außendienstmitarbeiter organisieren und durchführen, die an diesem Projekt beteiligt sein werden, unter Verwendung des nationalen Säuglings- und Kleinkindernährungs- (IYCF) und Grundschulungsmoduls und des Reach Up-Programms für frühkindliche Eltern.

1. ASF für Essensgutscheine:

   Lebensmittelgutscheine werden an Mütter und Betreuer verteilt, um Zutaten für Eier für Kinder zu erhalten. Müttern wird empfohlen, die bereitgestellten Gutscheine zum Kauf des Eies zu verwenden. Der Außendienstmitarbeiter stellt jeder Mutter monatlich Lebensmittelgutscheine im Gegenwert von 500 BDT/Monat/Kind zur Verfügung, die bargeldlos gegen ein Eierpaket von teilnehmenden Anbietern eingetauscht werden können. Das wissenschaftliche Personal überwacht die Einhaltung. Aus programmatischen Gründen wird der Kauf auf bestimmte Lebensmittel beschränkt, und wir erwarten, dass das Gutscheinsystem dem Programm eine solche Kontrolle über den Kauf ermöglicht.

2. Psychosoziale Stimulation (Frühkindliche Entwicklungsaktivitäten):

   Interventionen zur psychosozialen Stimulation umfassen altersgerechte Entwicklungsbotschaften, Flipcharts und handgefertigtes Spielzeug, das von den NWs bei Hausbesuchen in regelmäßigen Abständen und Ernährungsberatung zur Verfügung gestellt wird. Den Müttern werden drei bis vier altersgerechte Stimulationsaktivitäten mit dem Kind gezeigt und wie man Spielzeug aus recycelten Materialien herstellt. Wenn die Kinder erwachsen werden, wird den Müttern auch beigebracht, wie man einfache einseitige Bücher herstellt, die für weniger gebildete Mütter geeignet sind. Die Kurzversion des Stimulationscurriculums dauert 30-40 Minuten und umfasst die folgenden Aktivitäten während der Hausbesuche:

   • Erklären Sie 2-3 Stimulationsbotschaften (z. B. wie man Liebe zeigt, wie man reagiert, wie man Kommunikation erleichtert usw.) zusammen mit ihren Vorteilen für die kindliche Entwicklung
   • Erklären 1 Bildlicher Stimulationskalender mit 3 bis 4 altersgerechten Aktivitäten mit dem Kind bis zum nächsten Besuch
   • Müttern und anderen Familienmitgliedern beibringen, wie man Spielzeug aus recycelten Materialien herstellt
   • Die Leistung der NWs wird während der Studie mindestens viermal von den Stimulationsüberwachern überwacht. Die Beurteilung der kindlichen Entwicklung wird vor und nach 12 Monaten der Intervention durchgeführt.

3. Ernährungserziehung und -beratung (NEC):

   Eine NW wird jedes teilnehmende Mutter-Kind-Paar mindestens zweimal im Monat besuchen, um die Mütter zu beraten, um die Ernährungsvielfalt der Kinder zu verbessern. Bei den Beratungsbesuchen wird besonderer Wert darauf gelegt, den Kindern täglich das Ei zu füttern, selbstgemachte Beikost in angemessener Menge und Häufigkeit anzubieten und eine angemessene Proteinzufuhr aus tierischen Quellen zu gewährleisten. NWs werden bestehende, harmonisierte BCC-Tools (NEC-Pakete einschließlich Flipcharts, Videos) verwenden, um Mütter über optimale Ernährungspraktiken für Kinder zu informieren. Die Mütter werden ermutigt, das Stillen fortzusetzen, und es wird Unterstützung für eine angemessene Häufigkeit von Beikost und angemessener Vielfalt an Nahrungsmitteln gegeben. Bei Bedarf wird es weitere Vorführungen zur Zubereitung von Ergänzungsfuttermitteln geben.

4. Pulver aus mehreren Mikronährstoffen (MNP):

   Die NWs verteilen bei Hausbesuchen an die Mütter im Interventionsgebiet eine einmonatige Versorgung mit MNP (einschließlich Eisen, Vitamin A, Vitamin C, Folsäure, Zink). Sie weisen die Mütter an, dieses Mikronährstoffpulver der Hauptmahlzeit des Kindes beizumischen, indem sie die Mahlzeit in zwei Teile teilen. Jedes Kind erhält ein Jahr lang jeden Monat fünfzehn Beutel. Um die Einhaltung sicherzustellen, wird jeder Mutter ein wiederverschließbarer Beutel zur Aufbewahrung der leeren Pulverbeutel zur Verfügung gestellt, der monatlich überwacht wird.

5. Wissen und Praxis von Müttern: NWs werden bestehende und standardisierte Fragebögen verwenden, um Daten zu Ernährungspraktiken, Kinderbetreuung und frühkindlicher Entwicklung von Säuglingen und Kleinkindern zu sammeln.