Poprawa wzrostu i rozwoju poznawczego małych dzieci znajdujących się w niekorzystnej sytuacji w środowisku ubogim w zasoby

Tło:

Postępowanie w przypadku niedożywienia dzieci:

Według raportu WHO z 2003 r. dzieci powyżej szóstego miesiąca życia wymagają dziennie do 550 kalorii oprócz karmienia piersią, którego tradycyjne źródła mogą kosztować nawet 40 BDT (50 centów amerykańskich). W Bangladeszu 2,87 mln dzieci poniżej piątego roku życia pochodzi z najuboższej części społeczeństwa (21,8% ogółu ludności), w tym 1,7 mln dzieci poniżej piątego roku życia, które należą do skrajnie ogólna populacja). W przypadku rodzin, które żyją za mniej niż 1,9 USD dziennie, wydatki brutto na bezpłatne wyżywienie ich dzieci stanowiłyby jedną czwartą ich dziennego utrzymania. To surrealistyczne i mało prawdopodobne, aby te rodziny stosowały zalecane żywienie uzupełniające. Ponieważ koszt wyżywienia jednego dziecka jest zbyt wysoki, gospodarstwa te nie są w stanie odpowiednio zapewnić swoim dzieciom. W obliczu ubóstwa żywność pochodzenia zwierzęcego jako pierwsza jest usuwana z diety dzieci, chociaż są to najważniejsze źródła białka. Istnieje potrzeba opracowania strategii wspierania kosztów suplementów diety, zwłaszcza dla dzieci w tym krytycznym okresie, co jest próbą proponowanego badania.

Pokarmy pochodzenia zwierzęcego (ASF) Pokarmy pochodzenia zwierzęcego są obfite w szeroką gamę mikroelementów związanych ze wzrostem i rozwojem poznawczym (żelazo, witamina B12, cholina), oprócz białka. Światowa Organizacja Zdrowia (2014) określiła ASF jako najlepsze źródło wysokiej jakości, bogatej w składniki odżywcze żywności dla dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy. Jedno jajko dostarcza 57% RDA białka i 98% odpowiedniego spożycia (AI) choliny, 88% witaminy B12, 25-50% witaminy B6, kwasu foliowego i fosforu oraz 20% cynku przez 7-12 lat. -miesięczne dzieci. Jaja dostarczają również niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych, w tym DHA (22:6n-3), kluczowego dla rozwoju mózgu, szczególnie we wczesnym okresie życia. Wskazuje to, że dostarczanie jaj we wczesnym okresie karmienia uzupełniającego może sprzyjać rozwojowi funkcji poznawczych. Ponadto w związku z pandemią COVID-19 ostre niedożywienie wśród małych dzieci będzie bardziej widoczne z powodu dotkliwego niedoboru żywności i dostępu do podstawowych usług zdrowotnych i innych. Zakłada się, że zahamowanie wzrostu (przewlekłe niedożywienie) może spaść z obecnego poziomu, jeśli nie zostaną podjęte działania zapobiegawcze.

Niedożywienie dzieci a rozwój poznawczy:

Niedawno seria lancet 2013 ujawniła, że ​​165 milionów dzieci z zahamowaniem wzrostu miało upośledzony rozwój poznawczy i zdolności fizyczne, co spowodowało stratę kolejnego pokolenia. Ponadto niedożywienie dzieci bezpośrednio wpłynęło na rozwój gospodarczy kraju o co najmniej 8% z powodu strat spowodowanych gorszym poznaniem i strat spowodowanych ograniczeniem edukacji. Mamy dane wskazujące na znaczny deficyt rozwoju do 18 miesiąca życia i że zahamowanie wzrostu odgrywa znaczącą rolę w powstawaniu tego deficytu u dzieci z Bangladeszu.

Poradnictwo żywieniowe i ASF w celu poprawy wzrostu i rozwoju dzieci:

Badanie przeprowadzone przez Ara i wsp., 2017 wykazało, że edukacja żywieniowa i poradnictwo miały pozytywny wpływ na rozpoczęcie karmienia piersią w ciągu 1 godziny od urodzenia i praktyki wyłącznego karmienia piersią przez 6 miesięcy.

Obliczenie wielkości próbki:

Wielkość próby w oparciu o LAZ wynosi 135, a po uwzględnieniu 10% ścierania, całkowita wielkość próby wynosi 202 na ramię. Rozważymy jednak największą wielkość próby, która wynosi 209. Ponieważ będą trzy ramiona i stosunek 1:1 między interwencją a kontrolą, całkowita wielkość próby wynosi 627.

Strony badawcze:

Badanie zostanie przeprowadzone w jednym podokręgu (Atpara) dystryktu Netrokona w dywizji Mymensingh w Bangladeszu. Liczba ludności ogółem 132499, a głównym źródłem dochodu jest rolnictwo (76,46%). Częstość występowania karłowatości i niedowagi w Netrokonie jest również wysoka (>40% karłowatych dzieci w wieku 12-24 miesięcy).

Narzędzia do zbierania danych:

Wzrost dziecka: Przeszkoleni asystenci naukowi będą zbierać pomiary antropometryczne (waga i długość) przy użyciu ustalonych metod (Lohman 1992). Standardy wzrostu WHO z 2006 r. zostaną wykorzystane do skonstruowania wskaźników antropometrycznych, a standardowe wskaźniki zalecane przez WHO zostaną wykorzystane do oceny karłowatości (wynik długości w stosunku do wieku <-2 Z), wyniszczenia (wynik masy w stosunku do długości <-2 Z) i niedowaga (masa ciała w stosunku do wieku <-2 Z) gdzie, z-score (wartość obserwacji-średnia wartość populacji referencyjnej)/wartość SD populacji referencyjnej (WHO, 2006).

Rozwój dziecka: Aby zmierzyć stymulację w domu, zostaną wykorzystane narzędzia wskaźników opieki rodzinnej (FCI) w celu zebrania informacji na temat podejść stosowanych przez rodzinę, takich jak zabawki, książki, instrumenty muzyczne w wieku 6-23 miesięcy. Bayley Scales of Infant and Toddler Development-IV (38) zostanie wykorzystany do oceny krytycznych domen rozwojowych dziecka.

Stymulacja w domu: FCI zawiera pięć podskal: „zabawy” (PA), „różne materiały do ​​zabawy” (VP), „źródła materiałów do zabawy”, „książki domowe” oraz „czasopisma i gazety” (MN). Wszystkie podskale charakteryzowały się akceptowalną krótkoterminową rzetelnością. FCI będzie oceniane na linii podstawowej i końcowej.

Bayley Scales of Infant and Toddler Development™, wydanie czwarte (Bayley™-4): Bayley Scales-4 zostanie wykorzystana do oceny trzech kluczowych domen rozwojowych dziecka: funkcji poznawczych, języka (ekspresyjnego i receptywnego) oraz motorycznego (motoryka mała i duża) na poziomie na początku i po 12 miesiącach. Bayley-4 wykorzystany we wcześniejszych badaniach w Bangladeszu wykazał dobrą niezawodność między obserwatorami oraz krótkoterminową stabilność testu-ponownego testu. Zachowanie dzieci za pomocą Skali Oceny Zachowania Wolke'a będzie również mierzone po 12 miesiącach wraz z testem Bayleya.

Różnorodność dietetyczna dzieci: Standardowe pytania dotyczące praktyk żywieniowych niemowląt stosowane w badaniach DHS Bangladeszu (NIPORT 2017) zostaną wykorzystane do monitorowania tych wzorców w trzymiesięcznych okresach gromadzenia danych od rejestracji do 12 miesięcy interwencji.

Praktyki karmienia dzieci: będą to pytania dotyczące aktualnego statusu karmienia piersią, obecnego stosowania innych płynów i pokarmów stałych, czasu wprowadzania różnych płynów lub pokarmów stałych, używania butelek do karmienia oraz informacji o tym, kto udziela porad dotyczących karmienia niemowląt w rodzinie i przyjaciele. Przeszkoleni ankieterzy będą zbierać 24-godzinne wywiady żywieniowe przy użyciu standardowych metod. Cała żywność spożyta 24 godziny przed rozmową zostanie zarejestrowana, a wielkość porcji zmierzona w lokalnych naczyniach. Przepisy stosowane do przygotowywania żywności będą rejestrowane, w tym ilość użytej surowej żywności i metody przygotowania.

Śmiertelność dzieci: Historia chorób, takich jak biegunka, czerwonka (krew i/lub śluz), gorączka i kaszel, infekcje ucha (wydzielina ropna) z uszu, jest zbierana co miesiąc przy użyciu 2-tygodniowej metody przypominania. Te pytania są oparte na standardowych pytaniach DHS dotyczących przypominania o zachorowalności niemowląt, rozszerzonych o pytania dotyczące wydzieliny z ucha. Biegunkę definiuje się jako oddanie trzech lub więcej luźnych lub wodnistych stolców w ciągu ostatnich 24 godzin. Obecność krwi w stolcu określa się jako biegunkę inwazyjną. Pojedynczy epizod biegunki trwający dłużej niż dwa tygodnie jest klasyfikowany jako biegunka uporczywa. Ostre choroby układu oddechowego definiuje się jako kaszel ze zgłaszanym szybkim lub szybkim oddechem lub trudnościami w oddychaniu, z gorączką lub bez.

Mycie rąk, bezpieczeństwo żywności i obserwacja struktury: Ankieta zostanie przeprowadzona wyłącznie w celu oceny podstawowych wskaźników WASH. Ustrukturyzowane obserwacje będą prowadzone co kwartał w celu oceny regularnych praktyk mycia rąk przez matki i dzieci.

Bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych: Skala dostępu do braku bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych (HFIAS) i Skala głodu żywnościowego gospodarstw domowych (HHS) zostaną wykorzystane do pomiaru bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych (Coates i in., 2007). Narzędzie HFIAS składa się z dziewięciu pytań służących do wyodrębnienia informacji wymaganych do określenia statusu bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstwa domowego. Za pomocą tych dziewięciu pytań status braku bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych został sklasyfikowany jako bezpieczny, umiarkowany, umiarkowany lub poważny.

Plan interwencji i ewaluacji:

Odbędzie się co najmniej 20 wizyt pracowników żywienia (NW). Członkowie zespołu z icddr, b zorganizują i przeprowadzą praktyczne szkolenie dla wszystkich pracowników terenowych, którzy będą zaangażowani w ten projekt, korzystając z krajowego programu żywienia niemowląt i małych dzieci (IYCF) oraz podstawowego modułu szkoleniowego i programu Reach Up dla rodziców we wczesnym dzieciństwie.

1. ASF na bony żywnościowe:

   Bony żywnościowe zostaną rozdane mamom i opiekunom w celu zdobycia składników na jajka dla dzieci. Matki zostaną poproszone o wykorzystanie dostarczonych kuponów na zakup jaja. Opiekun terenowy zapewni każdej matce miesięczne bony żywnościowe o równowartości 500 BDT/miesiąc/dziecko, wymieniając je na pakiet jaj od uczestniczących dostawców bez użycia gotówki. Personel badawczy będzie monitorował zgodność. Ze względów programistycznych zakup będzie ograniczony do określonej żywności i spodziewamy się, że system bonów umożliwi programowi taką kontrolę nad zakupem.

2. Stymulacja psychospołeczna (zajęcia rozwojowe we wczesnym dzieciństwie):

   Interwencja w zakresie stymulacji psychospołecznej będzie obejmowała odpowiednie dla wieku komunikaty rozwojowe, tablice typu flipcharty i ręcznie robione zabawki dostarczane przez NW podczas wizyt domowych w regularnych odstępach czasu oraz poradnictwo żywieniowe. Matkom zostaną pokazane od trzech do czterech zabaw stymulujących, dostosowanych do wieku dziecka, a także dowiedzą się, jak zrobić zabawki z materiałów pochodzących z recyklingu. Gdy dzieci dorosną, matki będą również uczyć się, jak tworzyć proste, jednostronicowe książki, odpowiednie dla mniej piśmiennych matek. Krótka wersja Programu Stymulacji zajmie 30-40 minut i będzie obejmowała następujące czynności podczas wizyt domowych:

   • Wyjaśnienie 2-3 komunikatów stymulujących (np. jak okazywać miłość, jak reagować, jak ułatwić komunikację itp.) wraz z ich korzyściami dla rozwoju dziecka
   • Objaśnianie 1 kalendarza stymulacji obrazkowej zawierającego 3 do 4 czynności odpowiednich do wieku z dzieckiem do następnej wizyty
   • Nauczanie matek i innych członków rodziny, jak robić zabawki z materiałów pochodzących z recyklingu
   • Wydajność NW będzie monitorowana co najmniej cztery razy podczas badania przez osoby nadzorujące stymulację. Ocena rozwoju dziecka zostanie przeprowadzona przed i po 12 miesiącach interwencji.

3. Edukacja i doradztwo żywieniowe (NEC):

   Jeden NW odwiedzi każdą uczestniczącą parę matka-dziecko co najmniej dwa razy w miesiącu, aby doradzić matkom, jak poprawić różnorodność dietetyczną dzieci. Podczas wizyt doradczych szczególny nacisk zostanie położony na codzienne dokarmianie dzieci jajkiem, zapewnienie odpowiedniej ilości i częstotliwości domowych posiłków uzupełniających oraz odpowiedniego spożycia białka pochodzenia zwierzęcego. NW będą wykorzystywać istniejące, zharmonizowane narzędzia BCC (pakiety NEC zawierające flipcharty, filmy wideo) w celu informowania matek o optymalnych praktykach karmienia dzieci. Matki będą zachęcane do kontynuowania karmienia piersią i otrzymają wsparcie w zakresie odpowiedniej częstotliwości karmienia uzupełniającego i odpowiedniej zróżnicowanej żywności. W razie potrzeby odbędą się dalsze pokazy przygotowywania pasz uzupełniających.

4. Wiele mikroelementów w proszku (MNP):

   NW będą dystrybuować miesięczny zapas MNP (w tym żelaza, witaminy A, witaminy C, kwasu foliowego, cynku) podczas wizyt domowych matek na obszarze interwencji. Poinstruują matki, jak mieszać ten mikroelement w proszku z głównym posiłkiem dziecka, dzieląc posiłek na dwie części. Każde dziecko będzie otrzymywać piętnaście saszetek co miesiąc przez rok. Aby zapewnić zgodność, każda matka otrzyma zamykaną torebkę do przechowywania pustych saszetek z proszkiem, co będzie monitorowane co miesiąc.

5. Wiedza i praktyka matek: NW wykorzystają istniejący i znormalizowany kwestionariusz do zebrania danych na temat praktyk żywieniowych niemowląt i małych dzieci, opieki nad dzieckiem i wczesnego rozwoju dziecka.