BPPV の糖尿病患者における Epley-Canalith 再配置手順と前庭リハビリテーション療法の効果

研究目的:良性発作性頭位めまい症の糖尿病患者のバランスと姿勢制御を改善するためのエプリー・カナリス再配置手順と前庭リハビリテーションの間で効果的な治療法を決定する

方法: 包含および除外基準に基づいて、提案された研究のために 30 人の被験者が募集されました。 -耳鼻咽喉科の医師によって後管BPPVと診断され、医師によって糖尿病と診断された患者 検査室の調査を通じて、20〜70歳の男性と女性の両方、ポジティブディックス-ホールパイクテスト、持続する眼振が60秒未満、研究に参加する意思があるBerg Balance Scaleで25/56の最小スコアが含まれていました。 一方、同様のめまいの経験、片頭痛、多発性硬化症、脳卒中、外傷性脳損傷などのめまいを引き起こす可能性のある別の原因の疾患、CRPが以前に行われた場合、末梢性めまいの他の原因などの治療を受けている抗めまい薬を服用している患者メニエール病、前庭神経炎、迷路炎および外リンパ瘻、椎間板脱出、頸椎不安定性、頸椎脊髄症、以前の頸椎手術などのDix-hallpike手技に禁忌の病状は除外されました。 基準を満たした患者は、グループ A、つまり Epley-Canalith Repositioning とグループ B、つまり、前庭リハビリテーション療法に抽選で割り付けられます。

介入群 A (対照群) では、影響を受けた後管 (古典的な眼振が誘発されたときの最も耳の下の後部半規管) は、Dix-Hallpike テストによって事前に決定されました。 潜伏時間と誘導された眼振の持続時間は、アシスタントがストップウォッチを使用して記録しました。 これにより、カナリス ボーラス トラフ 90° に必要な時間の推定値が得られました。

手術前に患者さんに説明をします。 患者は、眼振を見るために目を開けたままにするように求められます。 患者は、ホールパイクの位置に持ってきたときに頭がテーブルの端を超えて伸びるように、検査台に縦に座ります。 アシスタントは、影響を受けた運河のそばに立つように頼まれました。

ステップ 1: 患者は、ホールパイク テストのように、患部の運河に向かって 45° 頭を向けて倒されました。 首が伸びました。

ステップ 2: 頭部を健側に 90°回転させます。 首が伸びます。 ステップ 3: 頭と胴体を前の位置からさらに 9°0 回転させました (現在は下向き)。 首はニュートラルポジションでした。 ステップ 4: 頭を健側に向けたまま、患者を座位に戻します。 ステップ 5: 頭を前に向け、あごを 20° 下げて 1 分間維持します。

すべての患者が 60 秒未満持続する眼振を持っていたので、各位置は 60 秒間維持されました。 最後のサイクルで眼振が観察されなくなるまで、または最後の 2 サイクルで進行が見られなくなるまで、手順を繰り返します。

介入は、約 15 分間、週に 2 回、4 週間行われます。

帰宅する前に、すべての患者に次の指示が与えられました。

• 患者は、手技が行われた後、帰宅する前に 10 分間待つように求められました。
• 患者は仰臥位にならず、2 日間の睡眠中、頭を 45 のリクライニング位置に保つように指示されました。
• すべての患者は、処置後 7 日間、かがんだり、上を見たり下を見たりするなどの頭の位置を刺激することを避けるように求められました。

グループ B は、慣らし運動、視線の安定性、バランス トレーニングからなる前庭リハビリテーション療法を受けました。 馴化演習: 患者は診察台の横に座るように指示されました。 それから彼は、運動は最初のうちはめまいの頻度と強度を悪化させる可能性があるが、介入を続けると症状が治まるので心配するべきではないと警告された. このテストでは、各操縦は受動的な方法で行われます。 各測定について、めまいが誘発されるかどうかが記録されました (M+ または M-)。 めまいの強度と持続時間が記録されます。 眼振が観察されると、その有無が記録されます (Ny+ または Ny-)。 症状が悪化した場合は、症状が消えるまで繰り返し回数を減らしたり、エクササイズを中止したりして、エクササイズを修正します。 エクササイズの頻度と期間は、エクササイズに対する患者の反応に応じてカスタマイズされます。 この研究では、患者は 5 ～ 10 分間、週に 2 日、4 週間、5 ～ 10 回のエクササイズを繰り返すように求められました。 運動プログラムは、患者が容易に許容できる運動から困難な運動に進むように段階付けされました。 視線安定エクササイズとバランストレーニング: エクササイズは座位から立位へと進行し、支持面の状態は、固い表面から従順で規則的な表面へと体系的に変化しました。 エクササイズは、3 セットまたは 5 回の繰り返しで、週に 2 日、4 週間行われました。 データ収集 この研究では、選択基準を満たした 30 人の被験者が含まれました。 基準を満たす人は、プロジェクトを説明した理学療法士と会いました。 被験者には、プロジェクトに関する一般的なガイダンスと情報が提供され、関与を検討する時間が与えられました。 被験者にはさらに質問する機会が与えられ、同意書が渡されます。

同意を得た後、患者は介入前にディックスホールパイク、めまい症状スケール-sf、バーグバランススケールで評価され、その結果が記録されます。 患者は、グループ A (N = 15) とグループ B (N = 15) の 2 つのグループに分けられます。 すべての結果は、4 週間の介入後に再び記録されました。

データ分析 データは、平均値±標準偏差 (平均値の標準誤差) として要約されました。 前後のグループは、対応のある t 検定によって比較されました。 2 つの独立したグループのアウトカム測定値の変更前から変更後 (事前後または事後前) は、独立したスチューデントの t 検定によって比較されます。 離散 (カテゴリ) データは、数 (n) とパーセンテージ (%) で要約され、カイ二乗 (χ2) 検定によって比較されました。 両側 (α=2) p<0.05 は、統計的に有意と見なされます。 分析は SPSS ソフトウェア (Windows バージョン 17.0) で実行されました。