Účinek procedury repozice Epley-Canalith a vestibulární rehabilitační terapie u diabetiků s BPPV

Cíle výzkumu: Stanovit účinnou terapii mezi procedurou repozice Epley-Canalith a vestibulární rehabilitací pro zlepšení rovnováhy a kontroly držení těla u diabetiků s benigním paroxysmálním polohovým vertigem

Metody: Pro navrhovanou studii bylo vybráno 30 subjektů na základě kritérií pro zařazení a vyloučení. Pacienti, kterým ORL lékař diagnostikoval BPPV v zadním kanálu a diabetes lékařem na základě laboratorních vyšetření, muži i ženy ve věku 20 až 70 let, Positive Dix-Hallpike test, Nystagmus trvající méně než 60 sekund, jsou ochotni se studie zúčastnit a s minimálním skóre 25/56 v Berg Balance Scale byly zahrnuty. Zatímco pacienti užívající léky proti vertigo, kteří byli léčeni pro podobné vertigo, prožívají onemocnění různého původu, které může způsobit vertigo, jako je migréna, roztroušená skleróza, mozková mrtvice, traumatické poranění mozku, pokud již bylo CRP provedeno, jiné příčiny periferního vertiga, např. Ménièrova nemoc, vestibulární neuritida, labrynthitida a perilymfatická píštěl, patologie kontraindikované pro Dixhalpikeův manévr jako výhřez meziobratlové ploténky, nestabilita krční páteře, cervikální myelopatie, předchozí operace krční páteře byly vyloučeny. Ti, kteří splňují kritéria, budou náhodně rozděleni do skupiny A, tj. přemístění Epley-Canalith a skupiny B, tj. vestibulární rehabilitační terapie prostřednictvím loterijní metody.

Intervence Ve skupině A (kontrolní skupina) byl postižený zadní kanálek ​​(při provokaci klasického nystagmu se jedná o zadní polokruhový kanál nejpod uchem) předem stanoven Dix-Hallpikovým testem. Čas latence a trvání indukovaného nystagmu byl zaznamenáván asistentem pomocí stopek. To poskytlo odhad času potřebného pro bolus kanálku 90°.

Před zákrokem bude pacientům vysvětlen postup. Pacienti budou požádáni, aby měli oči otevřené, aby mohli sledovat nystagmus. Pacient bude po délce sedět na vyšetřovacím stole a hledat tak, aby po přivedení do Hallpikeovy pozice hlava přesahovala konec stolu. Asistent byl požádán, aby stál u postiženého kanálu.

Krok 1: Pacient byl přiveden dolů s hlavou otočenou o 45° směrem k postiženému kanálu jako v Hallpikově testu. Krk byl prodloužen.

Krok 2: Hlava byla otočena o 90° směrem k nepostižené straně. Krk bude natažen Krok 3: Hlava a tělo byly otočeny o dalších 9°0 z předchozích pozic (nyní lícem dolů). Krk byl v neutrální poloze. Krok 4: Pacient byl zvednut do polohy vsedě, zatímco hlava byla stále otočena směrem k nepostižené straně. Krok 5: Hlava byla otočena dopředu a brada bude držena 20° dolů po dobu jedné minuty.

Protože všichni pacienti měli nystagmus trvající méně než 60 sekund, byla každá poloha udržována po dobu 60 sekund. Postup se bude opakovat, dokud nebude během posledního cyklu pozorován žádný nystagmus nebo dokud nebude patrný žádný pokrok v posledních dvou cyklech.

Intervence bude probíhat přibližně 15 minut, 2krát týdně, po dobu 4 týdnů.

Před odchodem domů dostali všichni pacienti instrukce:

• Pacienti byli požádáni, aby po provedení manévru počkali 10 minut, než odešli domů
• Pacienti byli instruováni, aby neleželi na zádech, drželi hlavu ve 45 nakloněných polohách při spánku po dobu 2 dnů.
• Všichni pacienti byli požádáni, aby se po dobu 7 dnů po zákroku vyvarovali provokování pozic hlavy, jako je předklánění, koukání nahoru nebo dolů.

Skupina B absolvovala vestibulární rehabilitační terapii, která se skládala z návykových cvičení, stability pohledu a tréninku rovnováhy. Habituační cvičení: Pacient byl instruován, aby si sedl na stranu vyšetřovacího lehátka. Poté byl varován, že cvičení může zhoršit frekvenci a intenzitu vertiga na začátku, ale že by se nemělo znepokojovat, protože symptomy ustoupí s pokračováním intervence. Při tomto testování se každý manévr provádí pasivním způsobem. Pro každé měření bylo zaznamenáno, zda je vyvolána vertigo (M+ nebo M-). Intenzita a trvání vertiga budou zaznamenány. Když je pozorován nystagmus, je zaznamenána jeho přítomnost nebo nepřítomnost (Ny+ nebo Ny-). V případě exacerbace příznaků budou cvičení upravena snížením počtu opakování nebo zastavením cvičení, dokud příznaky nezmizí. Frekvence a trvání cvičení budou přizpůsobeny podle reakce pacienta na cvičení. V této studii byli pacienti požádáni, aby cvičení opakovali 5-10krát po dobu 5 až 10 minut, 2 dny v týdnu, po dobu 4 týdnů. Cvičební program byl odstupňován tak, aby pacient postupoval od lehce tolerovaných pohybů k obtížným. Cvičení stability pohledu a nácvik rovnováhy: Cvičení postupovalo ze sedu do stoje a podmínky na podložce se systematicky měnily od pevného povrchu k poddajnému a pravidelnému povrchu. Cvičení se provádělo ve 3 sériích nebo 5 opakováních, 2 dny v týdnu, 4 týdny. Sběr dat Do této studie bylo zahrnuto 30 subjektů, které splnily kritéria pro zařazení. Ti, kteří splnili kritéria, se setkali s fyzioterapeutem, který projekt vysvětlil. Subjektům byly poskytnuty obecné pokyny a informace o projektu a byl jim poskytnut čas na zvážení zapojení. Subjekty dostanou další příležitost klást otázky a poté vydají formulář souhlasu.

Po udělení souhlasu byli pacienti před intervencí hodnoceni pomocí Dix- hallpike, Vertigo Symptom Scale -sf, Berg Balance Scale a nálezy budou zaznamenány. Pacienti budou rozděleni do 2 skupin, skupina A (N = 15) a skupina B (N = 15). Všechny výsledky byly znovu překódovány po 4 týdnech intervence.

Analýza dat Data byla shrnuta jako průměr ± SE (standardní chyba průměru). Skupiny před a po byly porovnány párovým t testem. Změny před a po (pre-post nebo post-pre) ve výsledných měřeních dvou nezávislých skupin budou porovnány nezávislým Studentovým t testem. Diskrétní (kategoriální) data byla shrnuta v počtu (n) a procentech (%) a porovnána testem chí-kvadrát (χ2). Dvoustranný (α=2) p<0,05 bude považován za statisticky významný. Analýzy byly provedeny na softwaru SPSS (Windows verze 17.0).