Effect van Epley-Canalith herpositioneringsprocedure en vestibulaire revalidatietherapie bij diabetespatiënten met BPPV

Onderzoeksdoelstellingen: bepalen van de effectieve therapie tussen Epley-Canalith herpositioneringsprocedure en vestibulaire revalidatie voor het verbeteren van balans en houdingscontrole bij diabetespatiënten met goedaardige paroxysmale positieduizeligheid

Methoden: Dertig proefpersonen werden gerekruteerd voor de voorgestelde studie op basis van in- en exclusiecriteria. Patiënten bij wie door de KNO-arts de diagnose BPPV in het posterieure kanaal is gesteld en diabetes door de arts door middel van laboratoriumonderzoek, zowel mannen als vrouwen in de leeftijd van 20 tot 70 jaar, positieve Dix-Hallpike-test, nystagmus van minder dan 60 seconden, die bereid zijn deel te nemen aan het onderzoek en met een minimale score van 25/56 op de Berg Balance Scale werden opgenomen. Terwijl patiënten die antivertigo-medicatie gebruiken, die zijn behandeld voor vergelijkbare duizeligheid, een ziekte van verschillende oorsprong hebben die duizeligheid kan veroorzaken zoals migraine, multiple sclerose, beroerte, traumatisch hersenletsel, als CRP eerder is gedaan, andere oorzaken van perifere duizeligheid, zoals Ziekte van Menière, vestibulaire neuritis, labrynthitis en perilymfatische fistel, pathologieën gecontra-indiceerd voor Dix-hallpike-manoeuvre zoals prolaps tussenwervelschijf, instabiliteit van de cervicale wervelkolom, cervicale myelopathie, eerdere chirurgie van de cervicale wervelkolom werden uitgesloten. Degenen die aan de criteria voldoen, worden gerandomiseerd in groep A, d.w.z. Epley-Canalith herpositionering en groep B, d.w.z. vestibulaire revalidatietherapie door middel van een loterijmethode.

Interventies In Groep A (controlegroep) werd het aangetaste posterieure kanaal (het is het achterste halfcirkelvormige kanaal van het onderoor wanneer de klassieke nystagmus wordt uitgelokt) vooraf bepaald door de Dix-Hallpike-test. De latentietijd en duur van geïnduceerde nystagmus werd geregistreerd door een assistent met behulp van een stopwatch. Dit leverde een schatting op van de tijd die nodig was voor de canalith-bolus tot 90°.

De procedure wordt voor de ingreep aan de patiënten uitgelegd. De patiënten zal worden gevraagd om de ogen open te houden om naar de nystagmus te kijken. De patiënt zal in de lengterichting op de onderzoekstafel gaan zitten, op zoek naar een manier dat wanneer hij in de Hallpike-positie wordt gebracht, het hoofd voorbij het uiteinde van de tafel moet reiken. Een assistent werd gevraagd langs de kant van het getroffen kanaal te gaan staan.

Stap 1: De patiënt werd naar beneden gebracht met het hoofd 45° gedraaid in de richting van het aangedane kanaal, zoals bij de Hallpike-test. De nek was verlengd.

Stap 2: Het hoofd werd 90° naar de niet-aangedane zijde gedraaid. De nek wordt gestrekt Stap 3: Het hoofd en lichaam werden verder 9°0 gedraaid ten opzichte van de vorige posities (nu naar beneden gericht). De nek stond in neutrale stand. Stap 4: De patiënt werd in zithouding gebracht terwijl het hoofd naar de niet-aangedane zijde bleef draaien. Stap 5: Het hoofd is naar voren gedraaid en de kin wordt gedurende een minuut 20° naar beneden gehouden.

Aangezien alle patiënten nystagmus hadden die minder dan 60 seconden duurde, werd elke positie 60 seconden aangehouden. De procedure wordt herhaald totdat er geen nystagmus meer wordt waargenomen tijdens de laatste cyclus of totdat er geen vooruitgang zichtbaar is in de laatste twee cycli.

De interventie duurt ongeveer 15 minuten, 2 keer per week, gedurende 4 weken.

Voordat ze naar huis gingen, kregen alle patiënten instructies:

• De patiënten werd gevraagd om 10 minuten te wachten nadat de manoeuvre was uitgevoerd voordat ze naar huis gingen
• Patiënten kregen de instructie om gedurende 2 dagen niet op hun rug te gaan liggen, maar hun hoofd in 45 liggende posities te houden terwijl ze sliepen.
• Alle patiënten werd gevraagd om gedurende 7 dagen na de procedure hoofdposities zoals voorover buigen of omhoog of omlaag kijken te vermijden.

Groep B kreeg vestibulaire revalidatietherapie die bestond uit gewenningsoefeningen, staarstabiliteit en evenwichtstraining. Gewenningsoefeningen: De patiënt werd geïnstrueerd om op de zijkant van de onderzoeksbank te gaan zitten. Vervolgens werd hem gewaarschuwd dat de oefeningen de frequentie en intensiteit van de duizeligheid in het begin zouden kunnen verergeren, maar dat ze niet zouden moeten afschrikken omdat de symptomen bij voortzetting van de ingreep zouden verdwijnen. Bij deze test wordt elke manoeuvre passief uitgevoerd. Voor elke meting werd genoteerd of duizeligheid werd opgewekt (M+ of M-). Intensiteit en duur van duizeligheid worden geregistreerd. Wanneer nystagmus wordt waargenomen, wordt de aan- of afwezigheid genoteerd (Ny+ of Ny-). In geval van verergering van de symptomen zullen de oefeningen worden aangepast door de herhaling te verminderen of de oefeningen te stoppen totdat de symptomen verdwenen zijn. De frequentie en duur van de oefeningen worden aangepast aan de reactie van de patiënt op de oefeningen. In deze studie werd de patiënten gevraagd om de oefeningen 5 tot 10 keer te herhalen gedurende 5 tot 10 minuten, gedurende 2 dagen in een week, gedurende 4 weken. Het oefenprogramma werd zo gerangschikt dat de patiënt van gemakkelijk getolereerde bewegingen naar moeilijke bewegingen evolueert. Kijkstabiliteitsoefeningen en evenwichtstraining: de oefeningen werden van zittend naar staand uitgevoerd en de omstandigheden van het steunoppervlak werden systematisch gevarieerd, gaande van een stevige ondergrond naar soepele en regelmatige oppervlakken. De oefeningen werden uitgevoerd in 3 sets of 5 herhalingen, gedurende 2 dagen in een week, gedurende 4 weken. Gegevensverzameling In deze studie werden 30 proefpersonen opgenomen die voldeden aan de inclusiecriteria. Degenen die aan de criteria voldeden, hadden een ontmoeting met de fysiotherapeut die het project toelichtte. De proefpersonen kregen de algemene begeleiding en informatie over het project en kregen de tijd om betrokkenheid te overwegen. De proefpersonen krijgen nog de gelegenheid om vragen te stellen en geven vervolgens een toestemmingsformulier af.

Na het geven van toestemming werden de patiënten vóór de interventie beoordeeld met Dixhallpike, Vertigo Symptom Scale -sf, Berg Balance Scale en de bevindingen zullen worden geregistreerd. De patiënten worden verdeeld in 2 groepen, Groep A (N=15) en Groep B (N=15). Alle uitkomsten werden opnieuw gecodeerd na de 4 weken van interventie.

Gegevensanalyse Gegevens werden samengevat als Gemiddelde ± SE (standaardfout van het gemiddelde). Pre- en postgroepen werden vergeleken met een gepaarde t-test. Pre- naar post-verandering (pre-post of post-pre) in uitkomstmaten van twee onafhankelijke groepen zal worden vergeleken met de onafhankelijke Student's t-test. Discrete (categorische) gegevens werden samengevat in aantal (n) en percentage (%) en vergeleken met een chikwadraattoets (χ2). Een tweezijdige (α=2) p<0,05 wordt als statistisch significant beschouwd. Analyses werden uitgevoerd op SPSS-software (Windows versie 17.0).