Epley-Canalith-uudelleenasemointitoimenpiteen ja Vestibulaarisen kuntoutushoidon vaikutus diabeettisilla potilailla, joilla on BPPV

Tutkimuksen tavoitteet: Tehokkaan hoidon määrittäminen Epley-Canalith-uudelleenasennon ja Vestibulaarisen kuntoutuksen välillä tasapainon ja asennon hallinnan parantamiseksi diabeetikoilla, joilla on hyvänlaatuinen paroksysmaalinen asentohuimaus

Menetelmät: Kolmekymmentä koehenkilöä rekrytoitiin ehdotettuun tutkimukseen sisällyttämistä ja poissulkemista koskevien kriteerien perusteella. Potilaat, joilla on laboratoriotutkimuksissa todettu takakanavan BPPV ja lääkäri laboratoriotutkimuksissa, sekä miehet että naiset, iältään 20–70 vuotta, positiivinen Dix-Hallpike-testi, alle 60 sekuntia kestävä nystagmus, jotka ovat valmiita osallistumaan tutkimukseen ja vähintään pisteillä 25/56 Berg Balance Scale -asteikolla. Huimauslääkkeitä käyttävillä potilailla, joita on hoidettu samanlaisen huimauksen vuoksi, eri alkuperää olevasta sairaudesta, joka voi aiheuttaa huimausta, kuten migreenin, multippeliskleroosin, aivohalvauksen, traumaattisen aivovaurion, jos CRP on tehty aiemmin, muita perifeerisen huimauksen syitä, kuten esim. Menieren tauti, vestibulaarinen neuriitti, labryntiitti ja perilymfaattinen fisteli, Dix-Hallpike-liikkeen vasta-aiheiset sairaudet, kuten prolapsi nikamavälilevy, kaularangan epävakaus, kohdunkaulan myelopatia, aiempi kaularangan leikkaus jätettiin pois. Kriteerit täyttävät satunnaistetaan ryhmään A eli Epley-Canalith Repositioning ja ryhmään B eli Vestibulaariseen kuntoutusterapiaan lottomenetelmällä.

Interventiot Ryhmässä A (kontrolliryhmä) vaurioitunut takakanava (se on suurimman korvan alaosan takapuolipyöreä kanava, kun klassinen nystagmus provosoituu) määritettiin etukäteen Dix-Hallpike-testillä. Indusoidun nystagman latenssiajan ja keston tallensi avustaja käyttämällä sekuntikelloa. Tämä antoi arvion ajasta, joka tarvitaan kanavaboluksen 90°:n läpimenoon.

Toimenpide selitetään potilaille ennen interventiota. Potilaita pyydetään pitämään silmät auki nähdäkseen nystagman. Potilas istuu pituussuunnassa tutkimuspöydällä etsimään niin, että Hallpike-asentoon tuotuna pään tulee ulottua pöydän pään yli. Avustajaa pyydettiin seisomaan vahingoittuneen kanavan viereen.

Vaihe 1: Potilas laskettiin alas päätä käännettynä 45° kohti vaurioitunutta kanavaa, kuten Hallpike-testissä. Niska oli pidennetty.

Vaihe 2: Päätä käännettiin 90° vahingoittumatonta puolta kohti. Kaula pidennetään Vaihe 3: Päätä ja vartaloa käännettiin vielä 9°0 aiemmista asennoista (nyt kuvapuoli alaspäin). Kaula oli neutraalissa asennossa. Vaihe 4: Potilas nostettiin istuma-asentoon samalla kun päätä pidettiin käännettynä vahingoittumattomalle puolelle. Vaihe 5: Pää käännettiin eteenpäin ja leuka pidetään 20° alhaalla minuutin ajan.

Koska kaikilla potilailla oli alle 60 sekuntia kestänyt nystagmus, jokainen asento säilytettiin 60 sekunnin ajan. Toimenpide toistetaan, kunnes nystagmia ei havaita viimeisen syklin aikana tai kunnes edistymistä ei ole havaittavissa kahdessa viimeisessä syklissä.

Interventio annetaan noin 15 minuuttia, 2 kertaa viikossa, 4 viikon ajan.

Ennen kotiin lähtöä kaikille potilaille annettiin ohjeet:

• Potilaita pyydettiin odottamaan 10 minuuttia toimenpiteen suorittamisen jälkeen ennen kotiinlähtöä
• Potilaita kehotettiin olemaan makaamatta selällään ja pitämään päänsä 45 makuuasennossa nukkuessaan 2 päivää.
• Kaikkia potilaita pyydettiin välttämään provosoivia pään asentoja, kuten kumartumista, ylös- tai alaspäin katsomista 7 päivän ajan toimenpiteen jälkeen.

Ryhmä B sai Vestibulaarisen kuntoutusterapian, joka koostui totutusharjoituksista, katseen vakautta ja tasapainoa harjoittavasta harjoittelusta. Tottumisharjoitukset: Potilasta neuvottiin istumaan tutkittavan sohvan viereen. Sitten häntä varoitettiin, että harjoitukset voivat alussa pahentaa huimauksen esiintymistiheyttä ja voimakkuutta, mutta niistä ei pidä huolestua, koska oireet häviävät toimenpiteen jatkuessa. Tässä testissä jokainen liike tehdään passiivisella tavalla. Jokaiselle mittaukselle merkittiin merkille, ilmaantuuko huimaus (M+ tai M-). Huimauksen voimakkuus ja kesto kirjataan. Kun nystagmus havaitaan, sen läsnäolo tai puuttuminen havaitaan (Ny+ tai Ny-). Oireiden pahenemisen yhteydessä harjoituksia muutetaan vähentämällä toistoa tai keskeyttämällä harjoitukset, kunnes oireet häviävät. Harjoitusten tiheys ja kesto räätälöidään potilaan vasteen mukaan harjoituksiin. Tässä tutkimuksessa potilaita pyydettiin toistamaan harjoitukset 5-10 kertaa 5-10 minuutin ajan, 2 päivää viikossa, 4 viikon ajan. Harjoitusohjelma arvosteltiin siten, että potilas etenee helposti siedettävistä liikkeistä vaikeisiin. Katsevakausharjoitukset ja tasapainoharjoittelu: Harjoituksia eteni istumisesta seisomaan ja tukipintojen olosuhteita vaihdeltiin systemaattisesti edentäessä kiinteästä pinnasta mukautuviin ja säännöllisiin pintoihin. Harjoituksia tehtiin 3 sarjana tai 5 toistona, 2 päivänä viikossa, 4 viikon ajan. Tiedonkeruu Tähän tutkimukseen otettiin mukaan 30 koehenkilöä, jotka täyttivät osallistumiskriteerit. Kriteerit täyttäneet tapasivat fysioterapeutin, joka selitti projektin. Koehenkilöille annettiin yleistä opastusta ja tietoa hankkeesta ja annettiin aikaa harkita osallistumista. Koehenkilöille annetaan mahdollisuus esittää kysymyksiä ja sitten he antavat suostumuslomakkeen.

Suostumuksen antamisen jälkeen potilaat arvioitiin ennen toimenpidettä Dixhallpike, Vertigo Symptom Scale -sf, Berg Balance Scale -asteikolla ja löydökset kirjataan. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään, ryhmään A (N = 15) ja ryhmään B (N = 15). Kaikki tulokset koodattiin uudelleen 4 viikon interventiojakson jälkeen.

Tietojen analyysi Tiedot koottiin keskiarvoon ± SE (keskiarvon standardivirhe). Ennen ja jälkeen ryhmiä verrattiin pari-t-testillä. Kahden riippumattoman ryhmän tulosmittausarvoja verrataan itsenäisen Studentin t-testillä. Diskreetit (kategoriset) tiedot koottiin numeroina (n) ja prosentteina (%) ja niitä verrattiin khin neliö (χ2) -testillä. Kaksisuuntaista (α=2) p<0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi. Analyysit suoritettiin SPSS-ohjelmistolla (Windows-versio 17.0).