Effekt av Epley-Canalith reposisjoneringsprosedyre og vestibulær rehabiliteringsterapi hos diabetespasienter med BPPV

Forskningsmål: Å bestemme den effektive terapien blant Epley-Canalith reposisjoneringsprosedyrer og vestibulær rehabilitering for å forbedre balanse og holdningskontroll hos diabetespasienter med benign paroksysmal posisjonsvertigo

Metoder: Tretti forsøkspersoner ble rekruttert til den foreslåtte studien på grunnlag av inklusjons- og eksklusjonskriterier. Pasienter som er diagnostisert med bakre kanal BPPV av ØNH-lege og diabetes av legen gjennom laboratorieundersøkelser, både menn og kvinner i alderen 20 til 70 år, Positiv Dix-Hallpike-test, Nystagmus som varer mindre enn 60 sekunder, villige til å delta i studien og med en minimumsscore på 25/56 i Berg Balanseskala ble inkludert. Mens pasienter som tar antivertigo-medisiner, som har blitt behandlet for lignende svimmelhetsopplevelse, sykdom av annen opprinnelse som kan forårsake svimmelhet som migrene, multippel sklerose, hjerneslag, traumatisk hjerneskade, hvis CRP har blitt utført før, andre årsaker til perifer svimmelhet som f.eks. Menieres sykdom, vestibulær nevritt, labryntitt og perilymfatisk fistel, patologier kontraindisert for Dix-hallpike-manøver som prolaps mellomvirvelskive, ustabilitet i cervikal ryggrad, cervical myelopati, tidligere cervical ryggradskirurgi ble ekskludert. De som oppfyller kriteriene vil bli randomisert inn i gruppe A, dvs. Epley-Canalith-reposisjonering og gruppe B, dvs. Vestibulær rehabiliteringsterapi gjennom lotterimetoden.

Intervensjoner I gruppe A (kontrollgruppe) ble den berørte bakre kanalen (det er den bakre halvsirkulære kanalen til det under det meste øret når den klassiske nystagmus provoseres) forhåndsbestemt av Dix-Hallpike-testen. Tiden for latens og varighet av indusert nystagmus ble registrert av en assistent som brukte stoppeklokke. Dette ga et estimat av tiden som kreves for kanalithbolusbunnen 90°.

Prosedyre vil bli forklart til pasientene før intervensjonen. Pasientene vil bli bedt om å holde øynene åpne for å se nystagmus. Pasienten vil sitte i lengderetningen på undersøkelsesbordet for å søke på en måte som når den bringes til Hallpike-posisjonen, skal hodet strekke seg utover enden av bordet. En assistent ble bedt om å stå ved siden av den berørte kanalen.

Trinn 1: Pasienten ble brakt ned med hodet vendt 45° mot den berørte kanalen som i Hallpike-testen. Halsen ble forlenget.

Trinn 2: Hodet ble rotert 90° mot den upåvirkede siden. Halsen vil bli forlenget. Trinn 3: Hodet og kroppen ble rotert ytterligere 9°0 fra de forrige posisjonene (nå med forsiden ned). Halsen var i nøytral posisjon. Trinn 4: Pasienten ble brakt opp i sittestilling mens hodet ble holdt snudd mot den upåvirkede siden. Trinn 5: Hodet ble snudd fremover og haken holdes 20° nede i et minutt.

Siden alle pasientene hadde nystagmus som varte i mindre enn 60 sekunder, ble hver posisjon opprettholdt i 60 sekunder. Prosedyren vil bli gjentatt til ingen nystagmus vil bli observert i løpet av den siste syklusen eller til ingen fremgang er synlig i de to siste syklusene.

Intervensjonen vil bli gitt i ca. 15 minutter, 2 ganger i uken, i 4 uker.

Før de dro hjem fikk alle pasientene instruksjoner:

• Pasientene ble bedt om å vente i 10 minutter etter at manøveren ble utført før de dro hjem
• Pasientene ble bedt om å ikke ligge på rygg, holde hodet i 45 liggende stillinger mens de sov i 2 dager.
• Alle pasienter ble bedt om å unngå provoserende hodestillinger som å bøye seg, se opp eller ned i 7 dager etter prosedyren.

Gruppe B fikk Vestibulær Rehabiliteringsterapi som besto av tilvenningsøvelser, blikkstabilitet og balansetrening. Tilvenningsøvelser: Pasienten ble bedt om å sitte på siden av den undersøkende sofaen. Deretter ble han advart om at øvelsene kunne forverre hyppigheten og intensiteten av svimmelhet i begynnelsen, men at de ikke skulle skremme fordi symptomene ville avta med fortsettelsen av intervensjonen. I denne testingen gjøres hver manøver på en passiv måte. For hver måling ble det notert om vertigo fremkalles (M+ eller M-). Intensitet og varighet av svimmelhet vil bli registrert. Når nystagmus observeres, noteres dens tilstedeværelse eller fravær (Ny+ eller Ny-). Ved forverring av symptomene vil øvelsene bli modifisert ved å redusere repetisjonen eller stoppe øvelsene til symptomene forsvant. Hyppigheten og varigheten av øvelsene vil bli tilpasset etter pasientens respons på øvelsene. I denne studien ble pasientene bedt om å gjenta øvelsene 5-10 ganger i 5 til 10 minutter, i 2 dager i uken, i 4 uker. Øvingsprogrammet ble gradert slik at pasienten går fra lett tolererte bevegelser til vanskelige. Blikkstabilitetsøvelser og balansetrening: Øvelsene ble progrediert fra sittende til stående og støtteflatens forhold ble systematisk variert fra fast underlag til jevne og jevne underlag. Øvelsene ble utført i 3 sett eller 5 repetisjoner, 2 dager i uken, i 4 uker. Datainnsamling I denne studien ble 30 personer som oppfylte inklusjonskriteriene inkludert. De som oppfyller kriteriene møtte fysioterapeuten som forklarte prosjektet. Forsøkspersonene fikk generell veiledning og informasjon om prosjektet og fikk tid til å vurdere involvering. Forsøkspersonene vil få ytterligere anledning til å stille spørsmål og deretter gi et samtykkeskjema.

Etter å ha gitt samtykke ble pasientene vurdert med Dix-hallpike, Vertigo Symptom Scale -sf, Berg Balance Scale før intervensjonen og funnene vil bli registrert. Pasientene vil bli delt inn i 2 grupper, gruppe A (N =15) og gruppe B (N=15). Alle utfallet ble omkodet etter de 4 ukene med intervensjon.

Dataanalyse Data ble oppsummert som gjennomsnitt ± SE (standardfeil for gjennomsnittet). Pre- og postgrupper ble sammenlignet med paret t-test. Før til post endring (pre-post eller post-pre) i resultatmål for to uavhengige grupper vil bli sammenlignet med uavhengig Students t-test. Diskrete (kategoriske) data ble oppsummert i antall (n) og prosentandel (%) og sammenlignet med kjikvadrattest (χ2). En tohalet (α=2) p<0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant. Analyser ble utført på SPSS-programvare (Windows versjon 17.0).