機械的血栓除去術後の急性虚血性脳卒中に対する動脈内アルテプラーゼ (PEARL)

包含基準:

1. 18歳以上。
2. 急性虚血性脳卒中の臨床診断。
3. 覚醒時脳卒中または目撃者なし脳卒中を含む、症状の発症から無作為化までの24時間以内の時間。開始時間は「Last Known Well」(LKW) を指します。
4. CTA または MRA により、内頸動脈の頭蓋内セグメント、または中大脳動脈の M1 または M2 セグメントの閉塞が確認されました。静脈内血栓溶解療法の有無にかかわらず、機械的血栓除去術後の eTICI スコアが 2b50-3 で安定している。 機械的血栓除去術前の診断用脳血管造影で eTICI スコアが 2b50-3 の患者も研究の対象となります。
5. ベースラインNIHSSは6-25。
6. NCCT/DWI-MRI アスペクト ≥ 6;
7. 脳卒中前の mRS スコア ≤ 1、または mRS >1 であるが、神経疾患（切断、失明など）に関連していない。
8. インフォームドコンセントに署名しました。

除外基準:

1. rt-PAに対する禁忌（治療までの時間を除く）。
2. -機械的血栓除去術後の最初の24時間以内に二剤併用抗血小板療法の計画的使用。
3. 頸動脈の解離、重度の狭窄、または完全閉塞を示す血管造影評価。これには血管内処置中に頸動脈ステントの使用が必要です。
4. 病歴および/または血管造影評価に基づく脳血管炎の疑い。
5. 妊娠中または授乳中の女性。
6. 他の臨床試験への参加。
7. 術前の頭蓋内出血が頭部CTまたはMRIで確認されている。
8. 抗凝固因子欠乏を伴う既知の遺伝的または後天的な出血傾向。
9. INR > 1.7の凝固障害、または新しい経口抗凝固薬の使用（症状発現から48時間以内）。
10. 血小板数 <50X10^9/L。
11. 感染性心内膜炎による血管閉塞の疑い。
12. -糸球体濾過速度が30ml/分未満、または血中クレアチニンが220μmol/L（2.5mg/dl）を超える既知の重度腎不全。
13. 造影剤に対する重度のアレルギー（軽度の発疹アレルギー）、またはヨウ素造影剤に対する絶対的禁忌。
14. 大動脈解離の疑い。
15. 過去 1 か月以内に実質臓器の手術または生検を受けたことがある。
16. 過去 1 か月以内の活動性出血または最近の出血 (胃腸、尿路出血など)。
17. SBP > 185 mmHg または DBP > 110 mmHg で治療抵抗性。
18. 予想余命が6か月未満（例、悪性腫瘍、重度の心肺疾患など）。
19. 研究者の判断により、患者がこの研究に不適当であると判断した状態、またはこの研究が患者に重大なリスクを課す可能性がある状態（例、研究手順および/またはフォローアップの義務を理解および/または遵守できない）精神障害、認知障害、感情障害など）。