Alteplase intra-artériel pour AVC ischémique aigu après thrombectomie mécanique (PEARL)

Critère d'intégration:

1. Âgé de 18 ans ou plus.
2. Diagnostic clinique de l'AVC ischémique aigu.
3. Délai entre l'apparition des symptômes et la randomisation dans les 24 heures, y compris l'AVC au réveil ou l'AVC sans témoin ; l'heure d'apparition fait référence au "dernier puits connu" (LKW).
4. CTA ou ARM a confirmé l'occlusion du segment intracrânien de l'artère carotide interne, ou du segment M1 ou M2 de l'artère cérébrale moyenne ; score eTICI stable de 2b50-3 après thrombectomie mécanique, avec ou sans thrombolyse intraveineuse. Les patients ayant un score eTICI de 2b50-3 à l'angiographie cérébrale diagnostique avant thrombectomie mécanique sont également éligibles pour l'étude.
5. NIHSS de base de 6-25.
6. ASPECTS NCCT/DWI-MRI ≥ 6 ;
7. Score mRS avant AVC ≤ 1, ou mRS > 1 mais non lié à une maladie neurologique (p. ex., amputation, cécité).
8. Consentement éclairé signé.

Critère d'exclusion:

1. Contre-indication au rt-PA (sauf délai de traitement).
2. Utilisation prévue d'une bithérapie antiplaquettaire dans les premières 24 heures suivant la thrombectomie mécanique.
3. Évaluation angiographique montrant une dissection, une sténose sévère ou une occlusion complète de l'artère carotide, ce qui nécessite l'utilisation d'endoprothèses carotidiennes pendant la procédure endovasculaire.
4. Vascularite cérébrale suspectée sur la base des antécédents médicaux et/ou de l'évaluation angiographique.
5. Les femmes enceintes ou qui allaitent.
6. Participation à d'autres essais cliniques.
7. Hémorragie intracrânienne préopératoire confirmée par scanner crânien ou IRM.
8. Disposition hémorragique génétique ou acquise connue avec déficit en facteur d'anticoagulation.
9. Trouble de la coagulation avec INR > 1,7 ou utilisation de nouveaux anticoagulants oraux (dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes).
10. Numération plaquettaire <50X10^9/L.
11. Occlusion vasculaire suspectée à la suite d'une endocardite infectieuse.
12. Insuffisance rénale sévère connue avec débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min ou créatinine sanguine > 220 μmol/L (2,5 mg/dl).
13. Allergie sévère au produit de contraste (allergie cutanée non légère) ou contre-indication absolue au produit de contraste iodé.
14. Dissection aortique suspecte.
15. Chirurgie ou biopsie antérieure d'un organe parenchymateux au cours du dernier mois ;
16. Tout saignement actif ou saignement récent (saignement gastro-intestinal, des voies urinaires, etc.) au cours du dernier mois ;
17. PAS > 185 mmHg ou DBP > 110 mmHg réfractaire au traitement.
18. Espérance de vie prévue < 6 mois (p. ex. tumeur maligne, maladie cardio-pulmonaire grave, etc.).
19. Toute condition qui, de l'avis de l'investigateur, rend le patient inapte à cette étude ou lorsque cette étude peut imposer un risque significatif pour le patient (par exemple, incapacité à comprendre et/ou à se conformer aux procédures de l'étude et/ou au suivi dû troubles psychiatriques, troubles cognitifs ou émotionnels).