骨盤底障害のある限られた英語能力（LEP）患者の意思決定における健康格差のギャップを埋める

患者と医師の間の効果的なコミュニケーションは、健康成果を成功させるために不可欠です。 限定的英語能力 (LEP) は、米国国勢調査局によって、英語を「非常に上手」に話すことができないと報告した人として定義されています。 米国には 2,500 万人以上 (米国人の約 11 人に 1 人) が LEP 患者です。1 LEP 患者は最も脆弱な集団の 1 つです。 LEP 患者が経験する言語の壁は、効果的なコミュニケーションを妨げ、治療へのアクセスを妨げ、医療提供に影響を与えます。6 研究によると、LEP 患者はより多くの医療サービスを利用する可能性が高いことが示されています7。しかし、彼らは英語が堪能な患者に比べて、治療計画や病気の過程の理解、満足度、医療過誤の発生率などのさまざまな尺度で受けているケアの質が低く、転帰も劣っています。3,5、 LEP 患者における言語に基づく不平等は、医師と患者が一緒に意思決定を行い、リスクと利益と患者の好みや価値観のバランスをとるプロセスである共有意思決定も妨げます。6-7 患者の自主性と関与を促進するために、医学研究所と米国予防サービスによって共有された意思決定が奨励されています6。 同様に、米国産科婦人科学会も、患者とのパートナーシップを築くことの重要性を強調しています7。調査によると、患者は意思決定プロセスにもっと関与したいと考えていますが、自分にはその能力がないと感じている可能性があります8。 さらに、患者が共有の意思決定プロセスに参加できるかどうかは、患者のヘルスリテラシーにも依存します。 米国の成人人口の 3 分の 1 から 2 分の 1 は、健康に関する意思決定を行うために必要な基本的な健康情報やサービスを取得、処理、理解するヘルスリテラシーが低いか、能力が限られていると推定されています8。 ヘルスリテラシーの低さは社会人口統計上のあらゆる範囲の個人に影響を及ぼしますが、LEP を持つ人々には不均衡な影響を及ぼします9。 意思決定に関するほとんどの研究自体が英語を話さない人を研究参加から除外していることが多いため、意思決定におけるLEP患者の役割についての理解には知識のギャップが存在します。 腫瘍学の文献で出版された数少ない報告は、ラテン系アメリカ人が読み書き能力、言語、文化変容に関連して情報に基づいた治療の意思決定に障壁を感じていることを示唆しています。2,8 ホーリーSTら。 (2008) は、2030 人の乳がん女性を対象とした調査で、スペイン語を好むラテン系アメリカ人は、英語を好むラテン系アメリカ人、アフリカ系アメリカ人、白人に比べて、関与が少なすぎる、不満が高い、後悔が多いと報告する傾向が高いことを発見しました。 研究によると、治療においてより積極的な役割を果たす患者は、消極的な患者よりも多くの場合、より満足し、治療計画をよりよく理解し、健康と患者中心の転帰の大きな改善を経験することが示されています10。 したがって、特に LEP 集団においてこれらの好みを理解することは、患者の意思決定の期待に応え、治療の選択肢についての議論をうまく進め、意思決定プロセスに対する患者の満足度を高めるために必要です。