Cerrando la brecha de las disparidades de salud en la toma de decisiones entre pacientes con dominio limitado del inglés (LEP) con trastornos del piso pélvico

La comunicación efectiva entre pacientes y médicos es fundamental para obtener resultados de salud exitosos. La Oficina del Censo de EE. UU. define el dominio limitado del inglés (LEP, por sus siglas en inglés) como cualquier persona que informó hablar inglés menos que "muy bien". Hay más de 25 millones de personas (aproximadamente 1 de cada 11 estadounidenses) con LEP en los Estados Unidos.1 Los pacientes con LEP se encuentran entre las poblaciones más vulnerables. La barrera del idioma que experimentan los pacientes con LEP dificulta la comunicación efectiva, impide el acceso a la atención e impacta la prestación de atención médica.6 Las investigaciones han demostrado que es probable que los pacientes con LEP consuman más servicios de atención médica7; sin embargo, reciben atención de menor calidad y tienen peores resultados en comparación con los pacientes que dominan el inglés en varias medidas: comprensión de los planes de tratamiento y procesos de enfermedades, satisfacción e incidencia de errores médicos.3,5, Esta inequidad basada en el lenguaje en los pacientes con LEP también dificulta la toma de decisiones compartida, un proceso en el que médicos y pacientes toman decisiones juntos, equilibrando los riesgos y beneficios con las preferencias y valores del paciente.6-7 El Instituto de Medicina y los Servicios Preventivos de EE. UU. fomentan la toma de decisiones compartida para fomentar la autonomía y el compromiso del paciente.6 De manera similar, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos enfatiza la importancia de crear una sociedad con los pacientes.7 Las investigaciones indican que los pacientes desean participar más en el proceso de toma de decisiones, pero pueden sentir que no tienen la capacidad para hacerlo.8 Además, la capacidad de los pacientes para participar en el proceso de toma de decisiones compartida también depende de su alfabetización en salud. Se estima que entre un tercio y la mitad de la población adulta de EE. UU. tiene pocos conocimientos sobre salud o una capacidad limitada para obtener, procesar y comprender la información y los servicios de salud básicos necesarios para tomar decisiones de salud informadas.8 Si bien la baja alfabetización en salud afecta a las personas de todo el espectro sociodemográfico, afecta de manera desproporcionada a las personas con LEP.9 Existe una brecha de conocimiento en nuestra comprensión de los roles de los pacientes con LEP en la toma de decisiones, ya que la mayoría de las investigaciones sobre la toma de decisiones en sí a menudo excluyen a las personas que no hablan inglés de la participación en el estudio. Los pocos informes publicados en la literatura de oncología han sugerido que las latinas experimentan barreras para la toma de decisiones de tratamiento informadas relacionadas con la alfabetización, el lenguaje y la aculturación.2,8 Hawley ST y col. (2008), en una encuesta de 2030 mujeres con cáncer de mama, encontró que las latinas preferidas por el español tenían más probabilidades de informar muy poca participación, mayor insatisfacción y más remordimientos en comparación con las latinas, afroamericanas y caucásicas de preferencia inglesa.9 Las investigaciones han demostrado que los pacientes que toman un papel más activo en su atención a menudo están más satisfechos, tienen una mejor comprensión de los planes de tratamiento y experimentan una mayor mejora en la salud y los resultados centrados en el paciente que los pacientes pasivos.10 Por lo tanto, es necesario comprender estas preferencias, particularmente en una población LEP, para cumplir con las expectativas de toma de decisiones de los pacientes, navegar las discusiones sobre las opciones de tratamiento y aumentar la satisfacción del paciente con el proceso de toma de decisiones.