小児患者におけるポイントオブケア トロンボエラストグラフィー (TEG 6s) の検証

トラウマは子供の主な死因です。 Trunkeyらを始めとする研究者らは、外傷後の死亡率の一般的な3つの時点、つまり現場での死亡、出血による早期、感染性合併症による後期の死亡を説明している。 外傷後の早期死亡は、特に出血と関連しています。 外傷性凝固障害は、小児でも成人でも外傷後に存在する多因子現象であり、出血を悪化させ、最終的には死亡率の増加につながる可能性があります。 凝固経路の古典的な実験室測定値 (PT、PTT、INR、フィブリノーゲン、血小板数) では、外傷後の混乱が示されており、死亡率と相関しています。 ただし、これらの従来の凝固機能検査は、検査のために作成されて検査室に送られるため、実行に時間がかかるため、進行する可能性のある凝固障害シナリオの遅延スナップショットが提供されます。 成人外傷センターでは、外傷誘発性凝固障害を評価し、その後治療するために、凝固カスケードの粘弾性測定をますます取り入れています。 そのような検査の 1 つは、機能的な凝固動態と安定性を評価する全血アッセイであるトロンボエラストグラフィー (TEG) です。 凝固因子、血小板、フィブリノーゲンなどのさまざまな止血因子が血栓にどのように寄与するかについての情報を提供します。 2016年のランダム化対照試験では、施設の大量輸血プロトコルの基準を満たした成人外傷患者を対象に、TEGまたは従来の凝固障害の尺度によるガイド下輸血にランダムに割り付けられた。 著者らは、TEGグループの生存率が増加し、血小板や新鮮凍結血漿の輸血が減少したことを発見した。

TEG は凝固率、凝固強度、凝固安定性を評価し、臨床医が適切な血液成分療法を選択するのに役立ちます。 米国外科学会の外傷質改善プログラムは、患者が外傷性凝固障害のリスクにさらされている場合にトロンボエラストグラフィーの使用を推奨しています。 凝固経路の粘弾性評価は、特に患者が複数の血液製剤を必要とする場合に、患者の凝固状態に関する情報を提供するための成人外傷患者の標準治療となっています。 これにより、医師は患者のニーズに適した目的を絞った止血蘇生をリアルタイムで行うことができます。 これにより、血液製剤が減少し、外傷性凝固障害がより早く回復する可能性があります。

IU Health のライリー小児病院には、重篤な外傷患者の蘇生を支援するために必要な凝固検査を実行する TEG 5000 機械 (Haemonetics Corp.) があります。 TEG 5000 は以前の検査 (INR、血小板数、PTT など) よりは改善されていますが、輸液/血液蘇生のガイドに必要な結果が得られるまでに依然として 45 ～ 60 分かかり、患者が複数のユニットを受けている可能性があるため、結果が古くなります。血液製剤が不足したり、その間に追加の出血があった。 TEG 5000 マシンには、非常に特殊な環境および準備のニーズもあります (つまり、 ぶつからない平らな表面。血液製剤の機械へのピペッティング（滴下）や試薬の混合など）を制御しながら行うことは、重篤な患者を抱える多忙な外傷病棟や救急部門では非常に困難です。

TEG 6s アッセイはマイクロ流体カートリッジで実行され、分析のために少量の患者の血液をカートリッジに移すだけで済みます。 共鳴が発生する血液メニスカスの振動周波数を使用して、血栓動態追跡が作成されます。 サンプルは手動ピペット操作を必要とせずに自動的に試験チャンバーに引き込まれるため、ユーザーのばらつきが少なくなります。 この簡単な操作により 15 ～ 20 分で結果が得られるため、この検査は活動性出血時の輸血療法の指針として臨床的にさらに有用になります。

TEG 6 と TEG 5000 は成人患者で評価されており、モダリティ間で良好な一致が見られます。 より具体的には、TEG 6 は成人の外傷患者において検証されています。 しかし、小児に関する研究はほとんど存在しません。