儿科患者床旁血栓弹力图 (TEG 6s) 的验证

创伤是儿童死亡的主要原因。 从 Trunkey 等人开始，研究人员描述了外伤后死亡的三个一般时间点 - 在野外，早期继发于出血，晚期因感染并发症。 外伤后的早期死亡与出血特别相关。 创伤性凝血病是儿童和成人创伤后出现的一种多因素现象，可加重出血并最终导致死亡率增加。 凝血途径的经典实验室测量（PT、PTT、INR、纤维蛋白原、血小板计数）显示创伤后紊乱并与死亡率相关。 然而，这些传统的凝血功能测试需要时间来运行，因为它们被抽取并发送到实验室进行评估，因此提供了潜在发展的凝血病情景的延迟快照。 成人创伤中心越来越多地采用凝血级联的粘弹性测量来评估和随后治疗创伤引起的凝血病。 其中一项测试是血栓弹力图 (TEG)，这是一种评估功能性凝块动力学和稳定性的全血测定。 它提供有关各种止血因素（包括凝血因子、血小板和纤维蛋白原）如何促成凝块的信息。 2016 年一项针对符合机构大量输血方案标准的成人创伤患者的随机对照试验被随机分配到 TEG 指导下的输血或凝血病的常规测量。 作者发现 TEG 组的存活率增加，血小板和新鲜冷冻血浆的输注也减少了。

TEG 评估凝块率、凝块强度和凝块稳定性，然后帮助临床医生选择合适的血液成分疗法。 美国外科医生学会创伤质量改进计划建议当患者有发生创伤诱发凝血病的风险时使用血栓弹力图。 凝血途径的粘弹性评估已成为成人创伤患者的标准护理，以提供有关患者凝血状态的信息，尤其是当患者需要多种血液制品时。 这允许医生实时提供适合患者需要的有针对性的止血复苏。 这可以导致血液制品的减少和创伤引起的凝血病的更快逆转。

IU Health 的 Riley 儿童医院有一台 TEG 5000 机器（Haemonetics Corp.），它可以进行凝血测试，以帮助指导危重创伤患者的复苏。 虽然比以前的测试（如 INR、血小板计数、PTT）有所改进，但 TEG 5000 仍需要 45-60 分钟才能获得指导液体/血液复苏所需的结果，这使得结果已经过时，因为患者可能接受了多个单元血液制品和/或在那段时间有额外的出血。 TEG 5000 机器也有非常特殊的环境和准备需求（即 没有碰撞的平坦表面；控制将血液制品移液（滴入）机器以及混合试剂），这在繁忙的创伤室/急诊室中处理危重病人是非常困难的。

TEG 6s 检测在微流体盒中进行，只需要将少量患者血液转移到盒中进行分​​析。 发生共振的血液半月板的振动频率用于创建凝块动力学追踪。 样本被自动吸入测试室，而不需要手动移液，从而减少了用户的可变性。 这种更简单的操作可在 15-20 分钟内提供结果，使该测试在临床上更有助于指导活动性出血期间的输血治疗。

TEG 6s 和 TEG 5000 已经在成年患者中进行了评估，两种方式之间具有良好的一致性。 更具体地说，TEG 6s 已在成年创伤患者中得到验证。 然而，很少有儿科研究存在。