Validierung der Point-of-Care-Thromboelastographie (TEG 6s) bei pädiatrischen Patienten

Traumata sind die häufigste Todesursache bei Kindern. Forscher, beginnend mit Trunkey et al., haben drei allgemeine Zeitpunkte der Sterblichkeit nach einem Trauma beschrieben – im Feld, früh als Folge einer Blutung und spät aufgrund infektiöser Komplikationen. Die frühe Sterblichkeit nach einem Trauma hängt insbesondere mit Blutungen zusammen. Traumainduzierte Koagulopathie ist ein multifaktorielles Phänomen, das nach einem Trauma sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftritt und die Blutung verschlimmern und letztendlich zu einer erhöhten Mortalität führen kann. Klassische Labormessungen des Gerinnungswegs (PT, PTT, INR, Fibrinogen, Thrombozytenzahl) haben eine Störung nach einem Trauma gezeigt und sind mit der Mortalität korreliert. Allerdings nehmen diese herkömmlichen Tests der Gerinnungsfunktion Zeit in Anspruch, da sie erstellt und zur Auswertung an ein Labor geschickt werden, und liefern daher eine verzögerte Momentaufnahme eines sich möglicherweise entwickelnden Gerinnungsszenarios. Traumazentren für Erwachsene integrieren zunehmend viskoelastische Maßnahmen der Gerinnungskaskade, um eine traumabedingte Koagulopathie zu beurteilen und anschließend zu behandeln. Ein solcher Test ist die Thromboelastographie (TEG), ein Vollbluttest, der die funktionelle Kinetik und Stabilität von Gerinnseln beurteilt. Es liefert Informationen darüber, wie verschiedene hämostatische Faktoren, darunter Gerinnungsfaktoren, Blutplättchen und Fibrinogen, zur Gerinnselbildung beitragen. In einer randomisierten, kontrollierten Studie aus dem Jahr 2016 wurden erwachsene Traumapatienten, die die Kriterien für das Massentransfusionsprotokoll der Einrichtung erfüllten, randomisiert einer Transfusion unter TEG-Kontrolle oder einer konventionellen Messung der Koagulopathie zugeteilt. Die Autoren stellten eine erhöhte Überlebensrate in der TEG-Gruppe sowie eine geringere Transfusion von Blutplättchen und frisch gefrorenem Plasma fest.

TEG beurteilt die Gerinnungsrate, die Gerinnungsstärke und die Gerinnselstabilität, was dem Arzt dann bei der Auswahl einer geeigneten Blutkomponententherapie hilft. Das Trauma Quality Improvement Program des American College of Surgeons empfiehlt den Einsatz der Thromboelastographie, wenn bei Patienten das Risiko einer traumabedingten Koagulopathie besteht. Die viskoeslastische Beurteilung des Gerinnungswegs ist zum Behandlungsstandard bei erwachsenen Traumapatienten geworden, um Informationen über den Gerinnungsstatus eines Patienten zu erhalten, insbesondere wenn der Patient mehrere Blutprodukte benötigt. Dadurch kann der Arzt in Echtzeit eine gezielte hämostatische Wiederbelebung durchführen, die den Bedürfnissen des Patienten entspricht. Dies kann zu einer Verringerung der Blutprodukte und einer schnelleren Umkehrung der traumabedingten Koagulopathie führen.

Das Riley Hospital for Children bei IU Health verfügt über ein TEG 5000-Gerät (Haemonetics Corp.), das die Gerinnungstests durchführt, die zur Unterstützung der Wiederbelebung eines Patienten mit schwerem Trauma erforderlich sind. Obwohl dies eine Verbesserung gegenüber früheren Tests (wie INR, Thrombozytenzahl, PTT) darstellt, benötigt der TEG 5000 immer noch 45–60 Minuten, um die Ergebnisse zu erhalten, die zur Steuerung der Flüssigkeits-/Blut-Wiederbelebung erforderlich sind, wodurch die Ergebnisse veraltet sind, da der Patient möglicherweise mehrere Einheiten erhalten hat von Blutprodukten und/oder während dieser Zeit zusätzliche Blutungen hatten. Für die TEG 5000-Maschine gelten außerdem sehr spezifische Umgebungs- und Vorbereitungsanforderungen (z. B. flache Oberfläche, die nicht gestoßen ist; (kontrolliertes Pipettieren (Eintropfen) von Blutprodukten in die Maschine sowie Mischen von Reagenzien), was in einer geschäftigen Unfallstation/Notaufnahme mit einem kritischen Patienten sehr schwierig durchzuführen ist.

Die TEG 6s-Tests werden in einer mikrofluidischen Kartusche durchgeführt, wobei nur eine kleine Menge Blut des Patienten zur Analyse in die Kartusche übertragen werden muss. Die Schwingungsfrequenz des Blutmeniskus, bei der Resonanz auftritt, wird verwendet, um eine Blutgerinnungsdynamik zu verfolgen. Die Probe wird automatisch in die Testkammern gezogen, sodass kein manuelles Pipettieren erforderlich ist, was zu einer geringeren Benutzervariabilität führt. Dieser einfachere Vorgang liefert Ergebnisse in 15–20 Minuten, wodurch der Test klinisch nützlicher für die Steuerung der Transfusionstherapie während einer aktiven Blutung ist.

TEG 6s und TEG 5000 wurden bei erwachsenen Patienten mit guter Übereinstimmung zwischen den Modalitäten untersucht. Genauer gesagt wurde der TEG 6s bei erwachsenen Traumapatienten validiert. Allerdings gibt es nur wenige pädiatrische Studien.