Walidacja tromboelastografii przyłóżkowej (TEG 6s) u pacjentów pediatrycznych

Urazy są główną przyczyną śmierci dzieci. Naukowcy, poczynając od Trunkeya i wsp., opisali trzy ogólne punkty czasowe śmiertelności po urazie – w terenie, wczesny wtórny do krwotoku i późny z powodu powikłań infekcyjnych. Wczesna śmiertelność po urazie jest szczególnie związana z krwotokiem. Koagulopatia wywołana urazem jest wieloczynnikowym zjawiskiem występującym po urazie zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, które może nasilać krwotok i ostatecznie prowadzić do zwiększonej śmiertelności. Klasyczne pomiary laboratoryjne szlaku krzepnięcia (PT, PTT, INR, fibrynogen, liczba płytek krwi) wykazały zaburzenia po urazie i są skorelowane ze śmiertelnością. Jednak te tradycyjne testy funkcji krzepnięcia wymagają czasu, ponieważ są pobierane i wysyłane do laboratorium w celu oceny, a zatem zapewniają opóźniony obraz potencjalnie rozwijającego się scenariusza koagulopatii. Ośrodki urazowe dla dorosłych coraz częściej włączają lepkosprężyste pomiary kaskady krzepnięcia do oceny, a następnie leczenia koagulopatii wywołanej urazem. Jednym z takich testów jest tromboelastografia (TEG), która jest testem pełnej krwi oceniającym funkcjonalną kinetykę i stabilność skrzepu. Dostarcza informacji o tym, jak różne czynniki hemostatyczne, w tym czynniki krzepnięcia, płytki krwi i fibrynogen, przyczyniają się do powstania skrzepu. Randomizowane i kontrolowane badanie z 2016 r. U dorosłych pacjentów po urazach, którzy spełnili kryteria protokołu masowej transfuzji instytucji, zostali losowo przydzieleni do transfuzji kierowanej przez TEG lub konwencjonalną miarę koagulopatii. Autorzy stwierdzili zwiększone przeżycie w grupie TEG, a także mniej transfuzji płytek krwi i świeżo mrożonego osocza.

TEG ocenia szybkość krzepnięcia, siłę skrzepu i stabilność skrzepu, co następnie pomaga klinicyście w wyborze odpowiedniej terapii składnikami krwi. American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program zaleca stosowanie tromboelastografii, gdy pacjenci są narażeni na koagulopatię wywołaną urazem. Lepkosprężysta ocena szlaku krzepnięcia stała się standardem opieki nad dorosłymi pacjentami po urazach w celu uzyskania informacji na temat stanu krzepnięcia pacjenta, zwłaszcza gdy pacjent wymaga wielu produktów krwiopochodnych. Pozwala to lekarzowi na prowadzenie ukierunkowanej resuscytacji hemostatycznej, odpowiedniej do potrzeb pacjenta w czasie rzeczywistym. Może to skutkować zmniejszeniem ilości produktów krwiopochodnych i szybszym odwróceniem koagulopatii wywołanej urazem.

Riley Hospital for Children w IU Health dysponuje maszyną TEG 5000 (Haemonetics Corp.), która przeprowadza testy krzepnięcia potrzebne do prowadzenia resuscytacji pacjenta z urazem krytycznym. Pomimo poprawy w stosunku do poprzednich testów (takich jak INR, liczba płytek krwi, PTT), TEG 5000 wciąż potrzebuje 45-60 minut, aby uzyskać wyniki potrzebne do prowadzenia resuscytacji płynami/krwią, przez co wyniki są nieaktualne, ponieważ pacjent potencjalnie otrzymał wiele jednostek produktów krwiopochodnych i/lub wystąpiło dodatkowe krwawienie w tym czasie. Maszyna TEG 5000 ma również bardzo specyficzne potrzeby środowiskowe i przygotowawcze (tj. płaska powierzchnia, która nie jest uderzona; kontrolowane pipetowanie (wpuszczanie) produktów krwiopochodnych do maszyny, jak również mieszanie odczynników), co jest bardzo trudne do wykonania w zatłoczonej izbie urazowej/oddziale ratunkowym z pacjentem w stanie krytycznym.

Testy TEG 6s przeprowadza się w kartridżu mikroprzepływowym, który wymaga jedynie przeniesienia niewielkiej ilości krwi pacjenta do kartridża w celu analizy. Częstotliwość drgań menisku krwi, przy której występuje rezonans, jest wykorzystywana do tworzenia śledzenia dynamiki skrzepu. Próbka jest pobierana automatycznie do komór testowych, bez konieczności ręcznego pipetowania, co prowadzi do mniejszej zmienności użytkownika. Ta prostsza operacja zapewnia wyniki w ciągu 15-20 minut, dzięki czemu test jest bardziej użyteczny klinicznie w prowadzeniu transfuzji podczas aktywnego krwawienia.

TEG 6s i TEG 5000 zostały ocenione u dorosłych pacjentów z dobrą zgodnością między modalnościami. Mówiąc dokładniej, TEG 6 zostały zatwierdzone u dorosłych pacjentów po urazach. Istnieje jednak niewiele badań pediatrycznych.