Валидация тромбоэластографии в месте оказания медицинской помощи (TEG 6s) у педиатрических пациентов

Травма является основной причиной смерти детей. Исследователи, начиная с Trunkey et al., описали три общих временных момента летальности после травмы — в поле, раннюю вторичную по отношению к кровоизлиянию и позднюю из-за инфекционных осложнений. Ранняя смертность после травмы напрямую связана с кровотечением. Коагулопатия, индуцированная травмой, представляет собой многофакторное явление, проявляющееся после травмы как у детей, так и у взрослых, которое может усилить кровотечение и в конечном итоге привести к увеличению смертности. Классические лабораторные измерения пути свертывания крови (ПВ, АЧТВ, МНО, фибриноген, количество тромбоцитов) показали нарушение после травмы и коррелируют со смертностью. Тем не менее, эти традиционные тесты функции свертывания крови требуют времени для проведения, поскольку они составляются и отправляются в лабораторию для оценки, и поэтому обеспечивают отсроченный снимок потенциально развивающегося сценария коагулопатии. В травматологических центрах для взрослых все чаще используются вязкоупругие измерения каскада коагуляции для оценки и последующего лечения коагулопатии, вызванной травмой. Одним из таких тестов является тромбоэластография (ТЭГ), представляющая собой анализ цельной крови, который оценивает функциональную кинетику и стабильность сгустка. Он предоставляет информацию о том, как различные гемостатические факторы, включая факторы свертывания крови, тромбоциты и фибриноген, способствуют формированию сгустка. Рандомизированное контролируемое исследование 2016 года с участием взрослых пациентов с травмами, которые соответствовали критериям протокола массивной трансфузии учреждения, были рандомизированы для переливания под контролем ТЭГ или обычного измерения коагулопатии. Авторы обнаружили повышенную выживаемость в группе ТЭГ, а также меньшее количество трансфузий тромбоцитов и свежезамороженной плазмы.

ТЭГ оценивает скорость свертывания, прочность сгустка и стабильность сгустка, что затем помогает врачу выбрать подходящую терапию компонентами крови. Программа улучшения качества травм Американского колледжа хирургов рекомендует использовать тромбоэластографию, когда пациенты подвержены риску коагулопатии, вызванной травмой. Вязкоупругая оценка пути свертывания крови стала стандартом лечения взрослых пациентов с травмами, чтобы предоставить информацию о статусе свертывания крови пациента, особенно когда пациенту требуется несколько препаратов крови. Это позволяет врачу проводить целенаправленную гемостатическую реанимацию, соответствующую потребностям пациента, в режиме реального времени. Это может привести к уменьшению продуктов крови и более быстрому устранению коагулопатии, вызванной травмой.

Детская больница Райли в IU Health имеет аппарат TEG 5000 (Haemonetics Corp.), который выполняет тесты на коагуляцию, необходимые для оказания помощи в реанимации пациента с критической травмой. Несмотря на улучшение по сравнению с предыдущими тестами (такими как МНО, количество тромбоцитов, АЧТВ), TEG 5000 по-прежнему требуется 45-60 минут для получения результатов, необходимых для проведения инфузионной/кровяной реанимации, что делает результаты устаревшими, поскольку пациент потенциально получил несколько единиц препаратов крови и/или имели дополнительное кровотечение в течение этого времени. Машина TEG 5000 также имеет очень специфические требования к окружающей среде и подготовке (т. ровная поверхность без неровностей; контролируемое пипетирование (закапывание) продуктов крови в машину, а также смешивание реагентов), что очень сложно сделать в загруженном травматологическом отделении/отделении неотложной помощи с критическим пациентом.

Анализы TEG 6s выполняются в микрофлюидном картридже, который требует переноса в картридж для анализа лишь небольшого количества крови пациента. Частота вибрации мениска крови, при которой возникает резонанс, используется для отслеживания динамики сгустка. Образец автоматически втягивается в испытательные камеры, а не требует ручного пипетирования, что снижает вариативность действий пользователя. Эта более простая операция дает результаты через 15-20 минут, что делает тест более клинически полезным для проведения трансфузионной терапии во время активного кровотечения.

TEG 6s и TEG 5000 были оценены у взрослых пациентов с хорошим соответствием между модальностями. В частности, TEG 6 были проверены на взрослых пациентах с травмами. Однако существует несколько педиатрических исследований.