Validação de Tromboelastografia Point-of-Care (TEG 6s) em Pacientes Pediátricos

O trauma é a principal causa de morte em crianças. Pesquisadores, começando com Trunkey et al., descreveram três pontos de tempo gerais de mortalidade após trauma - no campo, precoce secundário a hemorragia e tardio devido a complicações infecciosas. A mortalidade precoce após o trauma está especificamente ligada à hemorragia. A coagulopatia induzida por trauma é um fenômeno multifatorial presente após o trauma em crianças e adultos que pode piorar a hemorragia e, por fim, levar ao aumento da mortalidade. Medições laboratoriais clássicas da via de coagulação (PT, PTT, INR, fibrinogênio, contagem de plaquetas) mostraram desarranjo após trauma e estão correlacionadas com mortalidade. No entanto, esses testes tradicionais de função de coagulação levam tempo para serem executados, pois são desenhados e enviados a um laboratório para avaliação e, portanto, fornecem um instantâneo tardio de um cenário de coagulopatia potencialmente em evolução. Os centros de trauma para adultos incorporaram cada vez mais medidas viscoelásticas da cascata de coagulação para avaliar e subsequentemente tratar a coagulopatia induzida por trauma. Um desses testes é a tromboelastografia (TEG), que é um ensaio de sangue total que avalia a cinética funcional e a estabilidade do coágulo. Ele fornece informações sobre como vários fatores hemostáticos, incluindo fatores de coagulação, plaquetas e fibrinogênio, contribuem para o coágulo. Um estudo randomizado controlado de 2016 em pacientes adultos com trauma que preencheram os critérios para o protocolo de transfusão maciça da instituição foi randomizado para transfusão guiada por TEG ou por medida convencional de coagulopatia. Os autores encontraram maior sobrevida no grupo TEG, bem como menos transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado.

O TEG avalia a taxa de coágulo, a força do coágulo e a estabilidade do coágulo, o que auxilia o médico na escolha da terapia apropriada de componentes sanguíneos. O Programa de Melhoria da Qualidade do Trauma do American College of Surgeons recomenda o uso de tromboelastografia quando os pacientes correm risco de coagulopatia induzida por trauma. A avaliação visicoeslástica da via de coagulação tornou-se o padrão de atendimento em pacientes adultos com trauma para fornecer informações sobre o estado de coagulação do paciente, principalmente quando o paciente necessita de vários produtos sanguíneos. Isso permite que o médico forneça uma ressuscitação hemostática direcionada apropriada para as necessidades do paciente em tempo real. Isso pode resultar em uma diminuição de produtos sanguíneos e reversão mais rápida da coagulopatia induzida por trauma.

O Riley Hospital for Children na IU Health tem uma máquina TEG 5000 (Haemonetics Corp.) que realiza os testes de coagulação necessários para ajudar a guiar a ressuscitação de um paciente com trauma crítico. Embora seja uma melhoria em relação aos testes anteriores (como INR, contagem de plaquetas, PTT), o TEG 5000 ainda leva de 45 a 60 minutos para obter os resultados necessários para orientar a ressuscitação com fluido/sangue, tornando os resultados desatualizados, pois o paciente pode ter recebido várias unidades de hemoderivados e/ou teve sangramento adicional durante esse período. A máquina TEG 5000 também possui necessidades ambientais e de preparação muito específicas (ou seja, superfície plana que não é batida; pipetagem controlada (gota) de produtos sanguíneos na máquina, bem como mistura de reagentes) que é muito difícil de fazer em uma unidade de emergência/baía de trauma movimentada com um paciente crítico.

Os ensaios TEG 6s são realizados em um cartucho microfluídico que requer apenas que uma pequena quantidade de sangue de um paciente seja transferida para o cartucho para análise. A frequência de vibração do menisco sanguíneo no qual ocorre a ressonância é usada para criar um traçado da dinâmica do coágulo. A amostra é retirada automaticamente para as câmaras de teste, em vez de exigir pipetagem manual, levando a uma menor variabilidade do usuário. Essa operação mais simples fornece resultados em 15 a 20 minutos, tornando o teste clinicamente mais útil para orientar a terapia transfusional durante o sangramento ativo.

TEG 6s e TEG 5000 foram avaliados em pacientes adultos com boa concordância entre as modalidades. Mais especificamente, o TEG 6s foi validado em pacientes adultos com trauma. No entanto, existem poucos estudos pediátricos.