소아 환자의 현장 진료 혈전탄성조영술(TEG 6s) 검증

외상은 어린이 사망의 주요 원인입니다. Trunkey 등을 시작으로 연구원들은 외상 후 사망의 세 가지 일반적인 시점을 설명했습니다. 즉, 현장에서 초기에는 출혈에 이차적으로, 감염 합병증으로 인해 후기에는 사망했습니다. 외상 후 조기 사망은 특히 출혈과 관련이 있습니다. 외상 유발 응고병증은 어린이와 성인 모두에서 외상 후 출혈을 악화시키고 궁극적으로 사망률을 증가시킬 수 있는 다인성 현상입니다. 응고 경로(PT, PTT, INR, 피브리노겐, 혈소판 수)의 고전적인 실험실 측정은 외상 후 혼란을 보여 주며 사망률과 상관관계가 있습니다. 그러나 응고 기능에 대한 이러한 전통적인 테스트는 평가를 위해 검사실로 보내져 잠재적으로 진화하는 응고병증 시나리오의 지연된 스냅샷을 제공하므로 실행하는 데 시간이 걸립니다. 성인 외상 센터는 외상 유발 응고병증을 평가하고 후속적으로 치료하기 위해 응고 캐스케이드의 점탄성 측정을 점점 더 통합했습니다. 이러한 테스트 중 하나는 기능적 응고 동역학 및 안정성을 평가하는 전혈 분석인 혈전탄성조영술(TEG)입니다. 응고 인자, 혈소판 및 피브리노겐을 포함한 다양한 지혈 인자가 응고에 어떻게 기여하는지에 대한 정보를 제공합니다. 기관의 대량 수혈 프로토콜 기준을 충족한 성인 외상 환자를 대상으로 한 2016년 무작위 통제 시험에서 TEG 또는 기존의 응고병증 측정에 따라 수혈에 무작위 배정되었습니다. 저자는 TEG 그룹에서 생존율이 증가하고 혈소판 및 신선 동결 혈장의 수혈이 감소함을 발견했습니다.

TEG는 응고 속도, 응고 강도 및 응고 안정성을 평가하여 임상의가 적절한 혈액 성분 요법을 선택하는 데 도움을 줍니다. American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program은 환자가 외상 유발 응고병증의 위험이 있을 때 혈전탄성조영술을 사용할 것을 권장합니다. 응고 경로의 점탄성 평가는 특히 환자가 여러 혈액 제품을 필요로 할 때 환자의 응고 상태에 대한 정보를 제공하기 위해 성인 외상 환자의 치료 표준이 되었습니다. 이를 통해 의사는 실시간으로 환자의 요구에 적합한 표적 지혈 소생술을 제공할 수 있습니다. 이로 인해 혈액 생성물이 감소하고 외상 유발 응고병증이 더 빠르게 역전될 수 있습니다.

IU Health의 Riley Hospital for Children은 TEG 5000 기계(Haemonetics Corp.)를 보유하고 있습니다. 이전 테스트(예: INR, 혈소판 수, PTT)에 비해 개선되었지만 TEG 5000은 수액/혈액 소생을 안내하는 데 필요한 결과를 얻는 데 여전히 45-60분이 걸리므로 환자가 잠재적으로 여러 장치를 받았기 때문에 결과가 구식입니다. 그 기간 동안 혈액 제제의 추가 출혈 및/또는 추가 출혈이 있었습니다. TEG 5000 기계는 또한 매우 특정한 환경 및 준비 요구 사항(예: 부딪히지 않는 평평한 표면; 시약 혼합뿐만 아니라 혈액 제품을 기계에 제어 피펫팅(적하)하는 것은 분주한 트라우마 베이/응급실에서 중환자와 함께 하기가 매우 어렵습니다.

TEG 6s 분석은 분석을 위해 소량의 환자 혈액만 카트리지로 옮기면 되는 미세유체 카트리지에서 수행됩니다. 공명이 발생하는 혈액 반월판의 진동 주파수는 응고 동역학 추적을 생성하는 데 사용됩니다. 샘플은 수동 피펫팅이 필요하지 않고 테스트 챔버로 자동으로 유입되므로 사용자 변동성이 줄어듭니다. 이 간단한 수술은 15-20분 안에 결과를 제공하므로 활동성 출혈 중에 수혈 요법을 안내하는 데 임상적으로 더 유용합니다.

TEG 6s 및 TEG 5000은 양식 간에 잘 일치하는 성인 환자에서 평가되었습니다. 보다 구체적으로, TEG 6s는 성인 외상 환자에서 검증되었습니다. 그러나 소아 연구는 거의 없습니다.