肩関節全置換術患者に対する斜角筋間ブロックにおけるリポソームブピバカインの術後疼痛に対する効果

肩の手術を受ける患者は、術後の重大な痛みに悩まされる可能性があり、これが回復時間の増加、オピオイドの使用と依存の可能性、回復の質の低下につながる可能性があります。 斜角筋間腕神経叢ブロックは、肩を含むさまざまな処置に使用される一般的な効果的な局所麻酔法です。 米国で毎年実施されている肩関節全置換術の数は年々増加しています。 リポソームブピバカインは、肩の手術による術後の痛みを軽減するために、2018年に斜角筋間ブロックを受けている患者への使用がFDAから承認されました。 製造業者からの情報によれば、リポソームカプセル化は、投与後最大約 72 時間薬剤を放出し、長期にわたる鎮痛効果を提供する可能性があることを示しています。 リポソームブピバカインの持続的な鎮痛効果の証拠は、現在の文献でさまざまです。 最近のメタ分析では、リポソームブピバカインが統計的に有意ではあるものの、臨床的には有意ではないオピオイド消費量と疼痛スコアの経時的な減少をもたらす可能性があることが示唆されました。 著者らは、メタ分析にはさまざまな外科手術やブロック技術が含まれており、肩の手術や斜角筋間ブロックに特化したものではないことが、研究の限界の可能性があると指摘した。 著者らは、研究グループ間の麻酔レジメンのこのばらつきが観察された結果に影響を与えた可能性があると指摘した。

最近、研究者らは、2018年から2021年の間に肩関節形成術を受けた491人の患者を対象に、斜角筋間ブロックに使用されるリポソームブピバカインの潜在的な利点を調査するために、遡及的な品質改善研究を実施した。 研究者らは、リポソームブピバカインを投与されている患者と、別の局所麻酔薬（単純なブピバカイン、メピバカインまたはロピバカイン）を投与されている患者、およびブロックを投与されていない患者において、臨床的に耐えられる疼痛スコア（VAS ≤ 4 と定義）を有する患者の割合の差を比較した。 この研究の結果は、すべての観察中および術後 3 日目にリポソーム ブピバカインを投与された患者と、投与されなかった患者の割合に、臨床的に耐えられる疼痛スコアを示した患者の割合に有意な差があることを示唆しました。 リポソームブピバカインを投与された患者では、モルヒネミリグラム当量（MME）も大幅に減少しました。

研究者らの遡及的結果に基づいて、研究者らは、リポソームブピバカインと単純ブピバカインと、ほぼ等効力の用量での単純ブピバカインのみを比較するこの前向きランダム化二重盲検試験の開発を可能にする検出力分析を実施した。 研究者らは、この患者集団における疼痛管理の方法を変える可能性があるため、これは実施すべき非常に重要かつユニークな試験であると信じている。 斜角筋間ブロックに使用される作用時間の長い局所麻酔薬により、痛みに耐えられるが、オピオイドの必要量が少ない、またはまったく必要ない患者の数が増加する可能性があります。 これにより、オピオイドの望ましくない影響（吐き気、嘔吐、便秘、尿閉、オピオイド誘発性呼吸抑制、依存性および中毒）が軽減または必然的に排除され、肩関節全置換術を受ける患者の回復の質が向上する可能性があります。