Wpływ liposomalnej bupiwakainy na ból pooperacyjny w blokach międzykostnych u pacjentów po całkowitej alloplastyce stawu ramiennego

Pacjenci poddawani operacji barku mogą odczuwać znaczny ból pooperacyjny, który może prowadzić do wydłużenia czasu rekonwalescencji, stosowania opioidów i potencjalnego uzależnienia, a także do pogorszenia jakości rekonwalescencji. Blokada splotu ramiennego między pochyłym jest powszechną skuteczną techniką znieczulenia regionalnego stosowaną do różnych zabiegów obejmujących bark. Liczba operacji całkowitej alloplastyki stawu barkowego wykonywanych corocznie w Stanach Zjednoczonych rośnie z każdym rokiem. Liposomalna bupiwakaina została zatwierdzona przez FDA do stosowania u pacjentów poddawanych blokadzie międzykostnej w 2018 roku w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego po operacji barku. Z informacji producenta wynika, że ​​kapsułka liposomalna może uwalniać lek nawet do około 72 godzin po jego podaniu, zapewniając przedłużone działanie przeciwbólowe. Dowody na przedłużone działanie przeciwbólowe liposomalnej bupiwakainy są zróżnicowane w aktualnej literaturze. Niedawna metaanaliza sugeruje, że liposomalna bupiwakaina może zapewnić statystycznie istotny, ale klinicznie nieistotny spadek spożycia opioidów i oceny bólu w czasie. Autorzy zauważyli, że możliwym ograniczeniem ich badania jest to, że metaanaliza obejmowała różne procedury chirurgiczne i techniki blokowania i nie była specyficzna dla operacji barku lub blokady międzykostnej. Autorzy zauważyli, że ta zmienność schematów znieczulenia między badanymi grupami mogła wpłynąć na obserwowane wyniki.

Niedawno badacze przeprowadzili retrospektywne badanie poprawy jakości, aby zbadać potencjalne korzyści liposomalnej bupiwakainy stosowanej w blokadach międzykostnych wśród 491 pacjentów poddawanych alloplastyce stawu barkowego w latach 2018-2021. Badacze porównali różnicę w odsetku pacjentów z klinicznie tolerowanym bólem (zdefiniowanym jako VAS ≤ 4) wśród pacjentów otrzymujących liposomalną bupiwakainę w porównaniu z pacjentami otrzymującymi inny środek miejscowo znieczulający (zwykłą bupiwakainą, mepiwakainą lub ropiwakainą) w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali blokady. Wyniki tego badania sugerują, że istniała znacząca różnica w odsetku pacjentów z klinicznie dopuszczalnym wynikiem oceny bólu, którzy otrzymywali liposomalną bupiwakainę podczas wszystkich obserwacji i 3 dni po operacji w porównaniu z pacjentami, którzy jej nie otrzymywali. U pacjentów, którzy otrzymywali liposomalną bupiwakainę, wystąpiła również znaczna redukcja ekwiwalentów miligramów morfiny (MME).

W oparciu o retrospektywne wyniki badaczy, badacze przeprowadzili analizę mocy, która pozwoliła na opracowanie tego prospektywnego, randomizowanego, podwójnie ślepego badania porównującego bupiwakainę liposomalną i zwykłą bupiwakainę w porównaniu ze zwykłą bupiwakainą tylko w dawkach prawie równoważnych. Badacze uważają, że jest to bardzo ważne i wyjątkowe badanie do przeprowadzenia, ponieważ może zmienić sposób leczenia bólu w tej populacji pacjentów. Dłużej działający środek miejscowo znieczulający stosowany w blokadach międzykostnych może zwiększyć liczbę pacjentów, którzy odczuwają znośny ból i wymagają mniejszej ilości opioidów lub nie wymagają ich wcale. Mogłoby to ograniczyć lub nieuchronnie wyeliminować niepożądane skutki stosowania opioidów (nudności, wymioty, zaparcia, zatrzymanie moczu, depresję oddechową wywołaną opioidami, uzależnienie i uzależnienie) oraz skutkować poprawą jakości powrotu do zdrowia pacjentów poddanych alloplastyce stawu ramiennego.