Effekter på postoperativ smärta av liposomalt bupivakain i interskalenblock för patienter med total axelartroplastik

Patienter som genomgår en axeloperation kan lida av betydande postoperativ smärta som kan leda till en ökad återhämtningstid, opioidanvändning och potentiellt beroende, och en minskning av kvaliteten på återhämtningen. Interscalene brachial plexus blocket är en vanlig effektiv regional anestesiteknik som används för en mängd olika procedurer som involverar axeln. Antalet totala axelprotesoperationer som utförs årligen i USA ökar varje år. Liposomal bupivacaine godkändes av FDA för användning hos patienter som genomgick interskalenblockad 2018 för att minska postoperativ smärta från axelkirurgi. Informationen från tillverkaren indikerar att den liposomala inkapslingen kan frisätta läkemedlet i upp till cirka 72 timmar efter det att det har administrerats, vilket ger en långvarig smärtstillande effekt. Bevis för den långvariga smärtstillande effekten av liposomalt bupivakain har varierat i den aktuella litteraturen. En färsk metaanalys antydde att liposomalt bupivakain kan ge en statistiskt signifikant, men kliniskt obetydlig minskning av opioidkonsumtion och smärtpoäng över tid. Författarna noterade att en möjlig begränsning av deras studie är att metaanalysen inkluderade en mängd olika kirurgiska ingrepp och blocktekniker och inte var specifik för axelkirurgi eller interskalenblockering. Författarna noterade att denna variation i anestesiregimer mellan studiegrupper kunde ha påverkat de observerade resultaten.

Nyligen utförde utredarna en retrospektiv kvalitetsförbättringsstudie för att undersöka den potentiella nyttan av liposomalt bupivakain som används för interskalenblockering bland 491 patienter som genomgick axelprotesoperation mellan 2018 och 2021. Utredarna jämförde skillnaden i andelen patienter med kliniskt tolererbara smärtpoäng (definierade som VAS ≤ 4) hos de patienter som fick liposomalt bupivakain jämfört med de som fick ett annat lokalbedövningsmedel (vanligt bupivakain, mepivakain eller ropivakain) jämfört med de som inte fick någon blockering. Resultaten av denna studie antydde att det fanns signifikant skillnad i andelen patienter med kliniskt tolererbara smärtpoäng när de fick liposomalt bupivakain under alla observationer och 3 dagar efter operationen jämfört med de patienter som inte gjorde det. Patienterna som fick liposomalt bupivakain hade också en signifikant minskning av morfinmilligramekvivalenter (MME).

Baserat på utredarnas retrospektiva resultat utförde utredarna en effektanalys som möjliggjorde utvecklingen av denna prospektiva randomiserade dubbelblindade studie som endast jämförde liposomalt bupivakain plus vanligt bupivakain vs vanligt bupivakain i nästan ekvipotenta doser. Utredarna anser att detta är ett mycket viktigt och unikt försök att utföra eftersom det kan förändra hur smärtbehandling ges i denna patientpopulation. Längre verkande lokalbedövningsmedel som används för interskalenblockader kan öka antalet patienter som har tolerabel smärta och kräver mindre eller inga opioider. Detta kan minska eller oundvikligen eliminera de oönskade effekterna av opioider (illamående, kräkningar, förstoppning, urinretention, opioidinducerad andningsdepression, beroende och beroende) och resultera i en förbättring av kvaliteten på återhämtningen för patienter som genomgår totala axelproteser.