Effekter på postoperativ smerte av liposomalt bupivakain i interscalene blokker for pasienter med total skulderartroplastikk

Pasienter som gjennomgår skulderkirurgi kan lide av betydelige postoperative smerter som kan føre til økt restitusjonstid, opioidbruk og potensiell avhengighet, og reduksjon i restitusjonskvalitet. Interscalene brachial plexus blokken er en vanlig effektiv regional anestesiteknikk som brukes til en rekke prosedyrer som involverer skulderen. Antallet totale skulderproteseoperasjoner som utføres årlig i USA øker hvert år. Liposomal bupivakain ble godkjent av FDA for bruk hos pasienter som gjennomgikk interskalenblokkering i 2018 for å redusere postoperativ smerte fra skulderkirurgi. Informasjonen fra produsenten indikerer at den liposomale innkapslingen kan frigjøre stoffet i opptil ca. 72 timer etter at det har blitt administrert, noe som gir en langvarig smertestillende effekt. Bevis for den langvarige smertestillende effekten av liposomalt bupivakain har variert i gjeldende litteratur. En fersk metaanalyse antydet at liposomalt bupivakain kan gi en statistisk signifikant, men klinisk ubetydelig reduksjon i opioidforbruk og smerteskår over tid. Forfatterne bemerket at en mulig begrensning av studien deres er at metaanalysen inkluderte en rekke kirurgiske prosedyrer og blokkeringsteknikker, og ikke var spesifikk for skulderkirurgi eller interskalenblokk. Forfatterne bemerket at denne variasjonen i anestesiregimer mellom studiegrupper kunne ha påvirket de observerte resultatene.

Nylig utførte etterforskerne en retrospektiv kvalitetsforbedringsstudie for å undersøke den potensielle fordelen med liposomalt bupivakain brukt for interskalenblokker blant 491 pasienter som gjennomgikk skulderproteser mellom 2018 og 2021. Forskerne sammenlignet forskjellen i andelen pasienter med klinisk tolerable smerteskåre (definert som VAS ≤ 4) hos de pasientene som fikk liposomalt bupivakain vs de som fikk annen lokalbedøvelse (vanlig bupivakain, mepivakain eller ropivakain) og de som ikke fikk blokkering. Resultatene av denne studien antydet at det var signifikant forskjell i andelen pasienter med klinisk tolerable smerteskårer når de fikk liposomalt bupivakain under alle observasjoner og 3 dager postoperativt versus de pasientene som ikke gjorde det. Pasientene som fikk liposomalt bupivakain hadde også en signifikant reduksjon i morfinmilligramekvivalenter (MME).

Basert på etterforskernes retrospektive resultater, utførte etterforskerne en kraftanalyse som muliggjorde utviklingen av denne prospektive randomiserte dobbeltblindede studien som sammenlignet liposomalt bupivakain pluss vanlig bupivakain vs vanlig bupivakain kun i nesten ekvipotente doser. Etterforskerne mener at dette er en veldig viktig og unik studie å utføre, da den kan endre måten smertebehandling leveres på i denne pasientpopulasjonen. Langtidsvirkende lokalbedøvelse som brukes for interskalenblokker kan øke antallet pasienter som har tolerable smerter og krever mindre eller ingen opioider. Dette kan redusere eller uunngåelig eliminere de uønskede effektene av opioider (kvalme, oppkast, forstoppelse, urinretensjon, opioidindusert respirasjonsdepresjon, avhengighet og avhengighet) og resultere i en forbedring av kvaliteten på restitusjonen for pasienter som gjennomgår total skulderproteser.