Effetti sul dolore postoperatorio della bupivacaina liposomiale nei blocchi interscalenici per i pazienti con artroplastica totale della spalla

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla spalla possono soffrire di un significativo dolore postoperatorio che può portare a un aumento dei tempi di recupero, all'uso di oppioidi e alla potenziale dipendenza e a una diminuzione della qualità del recupero. Il blocco del plesso brachiale interscalenico è una tecnica di anestesia regionale comune ed efficace utilizzata per una varietà di procedure che coinvolgono la spalla. Il numero di interventi chirurgici di artroplastica totale della spalla eseguiti ogni anno negli Stati Uniti aumenta ogni anno. La bupivacaina liposomiale è stata approvata dalla FDA per l'uso in pazienti sottoposti a blocco interscalenico nel 2018 per ridurre il dolore postoperatorio da chirurgia della spalla. Le informazioni del produttore indicano che l'incapsulamento liposomiale può rilasciare il farmaco fino a circa 72 ore dopo la sua somministrazione, fornendo un effetto analgesico prolungato. Le prove dell'effetto analgesico prolungato della bupivacaina liposomiale sono variate nella letteratura attuale. Una recente meta-analisi ha suggerito che la bupivacaina liposomiale può fornire una diminuzione statisticamente significativa, ma clinicamente insignificante, nel tempo del consumo di oppioidi e dei punteggi del dolore. Gli autori hanno notato che una possibile limitazione del loro studio è che la meta-analisi includeva una varietà di procedure chirurgiche e tecniche di blocco e non era specifica per la chirurgia della spalla o il blocco interscalenico. Gli autori hanno notato che questa variabilità nei regimi anestetici tra i gruppi di studio potrebbe aver influenzato i risultati osservati.

Recentemente, i ricercatori hanno condotto uno studio retrospettivo sul miglioramento della qualità per studiare il potenziale beneficio della bupivacaina liposomiale utilizzata per i blocchi interscalenici tra 491 pazienti sottoposti ad artroplastica di spalla tra il 2018 e il 2021. I ricercatori hanno confrontato la differenza nella percentuale di pazienti con punteggi del dolore clinicamente tollerabili (definiti come VAS ≤ 4) in quei pazienti che ricevevano bupivacaina liposomiale rispetto a quelli che ricevevano un altro anestetico locale (bupivacaina semplice, mepivacaina o ropivacaina) rispetto a quelli che non ricevevano alcun blocco. I risultati di questo studio hanno suggerito che c'era una differenza significativa nella proporzione di pazienti con punteggi del dolore clinicamente tollerabili quando ricevevano bupivacaina liposomiale durante tutte le osservazioni ea 3 giorni dopo l'intervento rispetto a quei pazienti che non lo facevano. I pazienti che hanno ricevuto bupivacaina liposomiale hanno avuto anche una significativa riduzione degli equivalenti in milligrammi di morfina (MME).

Sulla base dei risultati retrospettivi dei ricercatori, i ricercatori hanno eseguito un'analisi di potenza che ha consentito lo sviluppo di questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco confrontando bupivacaina liposomiale più bupivacaina semplice rispetto a bupivacaina semplice solo in dosi quasi equipotenti. I ricercatori ritengono che si tratti di uno studio molto importante e unico da eseguire in quanto potrebbe cambiare il modo in cui la gestione del dolore viene erogata in questa popolazione di pazienti. L'anestetico locale ad azione prolungata utilizzato per i blocchi interscalenici può aumentare il numero di pazienti che hanno dolore tollerabile e richiedono meno o nessun oppioidi. Ciò potrebbe ridurre o eliminare inevitabilmente gli effetti indesiderati degli oppioidi (nausea, vomito, costipazione, ritenzione urinaria, depressione respiratoria indotta da oppioidi, dipendenza e assuefazione) e comportare un miglioramento della qualità del recupero dei pazienti sottoposti ad artroprotesi totale di spalla.