Влияние на послеоперационную боль липосомального бупивакаина при межлестничных блокадах у пациентов с тотальным эндопротезированием плечевого сустава

Пациенты, перенесшие операцию на плече, могут страдать от сильной послеоперационной боли, что может привести к увеличению времени восстановления, использованию опиоидов и потенциальной зависимости, а также снижению качества восстановления. Межлестничная блокада плечевого сплетения является распространенным эффективным методом регионарной анестезии, используемым для различных операций на плече. Количество операций тотального эндопротезирования плечевого сустава, ежегодно выполняемых в США, с каждым годом увеличивается. Липосомальный бупивакаин был одобрен FDA для использования у пациентов, перенесших межлестничную блокаду в 2018 году, для уменьшения послеоперационной боли после операции на плече. Информация от производителя указывает на то, что липосомальная инкапсуляция может высвобождать лекарство в течение приблизительно 72 часов после его введения, обеспечивая пролонгированный обезболивающий эффект. Данные о пролонгированном обезболивающем эффекте липосомального бупивакаина в современной литературе различаются. Недавний метаанализ показал, что липосомальный бупивакаин может обеспечить статистически значимое, но клинически незначительное снижение потребления опиоидов и показателей боли с течением времени. Авторы отметили возможное ограничение своего исследования, заключающееся в том, что метаанализ включал различные хирургические процедуры и методы блокады и не был специфичен для операций на плече или межлестничной блокады. Авторы отметили, что эта вариабельность режимов анестезии между исследуемыми группами могла повлиять на наблюдаемые результаты.

Недавно исследователи провели ретроспективное исследование улучшения качества, чтобы изучить потенциальную пользу липосомального бупивакаина, используемого для межлестничных блокад, среди 491 пациента, перенесших эндопротезирование плечевого сустава в период с 2018 по 2021 год. Исследователи сравнили разницу в доле пациентов с клинически переносимой болью (определяемой как VAS ≤ 4) у пациентов, получавших липосомальный бупивакаин, по сравнению с теми, кто получал другой местный анестетик (простой бупивакаин, мепивакаин или ропивакаин), и у тех, кто не получал блокады. Результаты этого исследования показали, что существует значительная разница в доле пациентов с клинически переносимой болью при получении липосомального бупивакаина во время всех наблюдений и через 3 дня после операции по сравнению с теми пациентами, которые этого не делали. У пациентов, получавших липосомальный бупивакаин, также наблюдалось значительное снижение эквивалентов морфина в миллиграммах (ММЕ).

Основываясь на ретроспективных результатах исследователей, исследователи провели анализ мощности, который позволил разработать это проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее липосомальный бупивакаин плюс простой бупивакаин с простым бупивакаином только в почти эквипотенциальных дозах. Исследователи считают, что это очень важное и уникальное исследование, поскольку оно может изменить способ лечения боли у этой группы пациентов. Местные анестетики длительного действия, используемые для межлестничных блокад, могут увеличить число пациентов с переносимой болью, которым требуется меньше опиоидов или они вообще не требуются. Это могло бы уменьшить или неизбежно устранить нежелательные эффекты опиоидов (тошнота, рвота, запор, задержка мочи, угнетение дыхания, вызванное опиоидами, зависимость и привыкание) и привести к улучшению качества восстановления пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование плечевого сустава.