Efeitos na dor pós-operatória da bupivacaína lipossômica em bloqueios interescalênicos em pacientes com artroplastia total do ombro

Os pacientes submetidos à cirurgia do ombro podem sofrer de dor pós-operatória significativa, o que pode levar a um aumento no tempo de recuperação, uso de opioides e potencial dependência, além de uma diminuição na qualidade da recuperação. O bloqueio do plexo braquial interescalênico é uma técnica de anestesia regional eficaz comum usada para uma variedade de procedimentos envolvendo o ombro. O número de cirurgias de artroplastia total do ombro realizadas anualmente nos Estados Unidos está aumentando a cada ano. A bupivacaína lipossomal foi aprovada pela FDA para uso em pacientes submetidos a bloqueio interescalênico em 2018 para reduzir a dor pós-operatória de cirurgia no ombro. As informações do fabricante indicam que o encapsulamento lipossomal pode liberar o fármaco por até aproximadamente 72 horas após sua administração, proporcionando efeito analgésico prolongado. As evidências do efeito analgésico prolongado da bupivacaína lipossomal variam na literatura atual. Uma meta-análise recente sugeriu que a bupivacaína lipossomal pode fornecer uma redução estatisticamente significativa, mas clinicamente insignificante, no consumo de opioides e nos escores de dor ao longo do tempo. Os autores observaram que uma possível limitação de seu estudo é que a meta-análise incluiu uma variedade de procedimentos cirúrgicos e técnicas de bloqueio e não foi específica para cirurgia de ombro ou bloqueio interescalênico. Os autores observaram que essa variabilidade nos regimes anestésicos entre os grupos de estudo pode ter afetado os resultados observados.

Recentemente, os pesquisadores realizaram um estudo retrospectivo de melhoria da qualidade para investigar o benefício potencial da bupivacaína lipossomal usada para bloqueios interescalênicos entre 491 pacientes submetidos a artroplastia de ombro entre 2018 e 2021. Os investigadores compararam a diferença na proporção de pacientes com escores de dor clinicamente tolerável (definida como VAS ≤ 4) naqueles pacientes que receberam bupivacaína lipossomal versus aqueles que receberam outro anestésico local (bupivacaína simples, mepivacaína ou ropivacaína) versus aqueles que não receberam bloqueio. Os resultados deste estudo sugeriram que houve diferença significativa na proporção de pacientes com escores de dor clinicamente tolerável ao receber bupivacaína lipossomal durante todas as observações e aos 3 dias de pós-operatório em relação aos pacientes que não receberam. Os pacientes que receberam bupivacaína lipossomal também tiveram uma redução significativa nos equivalentes de miligramas de morfina (MMEs).

Com base nos resultados retrospectivos dos investigadores, os investigadores realizaram uma análise de poder que permitiu o desenvolvimento deste estudo prospectivo randomizado duplo-cego comparando bupivacaína lipossomal mais bupivacaína simples versus bupivacaína simples apenas em doses quase equipotentes. Os investigadores acreditam que este é um estudo muito importante e único a ser realizado, pois pode mudar a forma como o tratamento da dor é administrado nessa população de pacientes. O anestésico local de ação mais prolongada usado para bloqueios interescalênicos pode aumentar o número de pacientes que apresentam dor tolerável e requerem menos ou nenhum opioide. Isso poderia reduzir ou eliminar inevitavelmente os efeitos indesejados dos opioides (náuseas, vômitos, constipação, retenção urinária, depressão respiratória induzida por opioides, dependência e vício) e resultar em uma melhora na qualidade da recuperação de pacientes submetidos a artroplastias totais do ombro.