Efectos sobre el dolor posoperatorio de la bupivacaína liposomal en bloqueos interescalénicos para pacientes con artroplastia total de hombro

Los pacientes que se someten a una cirugía de hombro pueden sufrir un dolor posoperatorio significativo que puede provocar un aumento del tiempo de recuperación, el uso de opiáceos y la dependencia potencial, y una disminución de la calidad de la recuperación. El bloqueo interescalénico del plexo braquial es una técnica de anestesia regional común y eficaz que se utiliza para una variedad de procedimientos que involucran el hombro. El número de cirugías de artroplastia total de hombro que se realizan anualmente en los Estados Unidos aumenta cada año. La bupivacaína liposomal fue aprobada por la FDA para su uso en pacientes sometidos a bloqueo interescalénico en 2018 para reducir el dolor posoperatorio de la cirugía de hombro. La información del fabricante indica que la encapsulación liposomal puede liberar el fármaco hasta aproximadamente 72 horas después de haber sido administrado, proporcionando un efecto analgésico prolongado. La evidencia del efecto analgésico prolongado de la bupivacaína liposomal ha variado en la literatura actual. Un metanálisis reciente sugirió que la bupivacaína liposomal puede proporcionar una disminución estadísticamente significativa, pero clínicamente insignificante, en el consumo de opioides y las puntuaciones de dolor con el tiempo. Los autores señalaron que una posible limitación de su estudio es que el metanálisis incluyó una variedad de procedimientos quirúrgicos y técnicas de bloqueo, y no fue específico para la cirugía de hombro o el bloqueo interescalénico. Los autores señalaron que esta variabilidad en los regímenes anestésicos entre los grupos de estudio podría haber afectado los resultados observados.

Recientemente, los investigadores realizaron un estudio retrospectivo de mejora de la calidad para investigar el beneficio potencial de la bupivacaína liposomal utilizada para los bloqueos interescalenos entre 491 pacientes que se sometieron a una artroplastia de hombro entre 2018 y 2021. Los investigadores compararon la diferencia en la proporción de pacientes con puntuaciones de dolor clínicamente tolerables (definidas como EVA ≤ 4) en los pacientes que recibieron bupivacaína liposomal frente a los que recibieron otro anestésico local (bupivacaína simple, mepivacaína o ropivacaína) frente a los que no recibieron bloqueo. Los resultados de este estudio sugirieron que hubo una diferencia significativa en la proporción de pacientes con puntuaciones de dolor clínicamente tolerables cuando recibieron bupivacaína liposomal durante todas las observaciones y 3 días después de la operación en comparación con los pacientes que no la recibieron. Los pacientes que recibieron bupivacaína liposomal también tuvieron una reducción significativa en los equivalentes en miligramos de morfina (MME).

Con base en los resultados retrospectivos de los investigadores, los investigadores realizaron un análisis de potencia que permitió el desarrollo de este ensayo prospectivo aleatorizado doble ciego que comparó bupivacaína liposomal más bupivacaína simple versus bupivacaína simple solo en dosis casi equipotentes. Los investigadores creen que este es un ensayo muy importante y único, ya que podría cambiar la forma en que se administra el tratamiento del dolor en esta población de pacientes. El anestésico local de acción más prolongada utilizado para los bloqueos interescalénicos puede aumentar el número de pacientes que tienen un dolor tolerable y requieren menos o ningún opioide. Esto podría reducir o eliminar inevitablemente los efectos no deseados de los opioides (náuseas, vómitos, estreñimiento, retención urinaria, depresión respiratoria inducida por opioides, dependencia y adicción) y dar como resultado una mejora en la calidad de recuperación de los pacientes que se someten a artroplastias totales de hombro.