Effecten op postoperatieve pijn van liposomaal bupivacaïne bij interscalene-blokken bij patiënten met een totale schouderartroplastiek

Patiënten die een schouderoperatie ondergaan, kunnen last hebben van aanzienlijke postoperatieve pijn die kan leiden tot een langere hersteltijd, opioïdengebruik en potentiële afhankelijkheid, en een afname van de kwaliteit van het herstel. Het interscalene brachiale plexusblok is een veelgebruikte effectieve regionale anesthesietechniek die wordt gebruikt voor een verscheidenheid aan procedures waarbij de schouder betrokken is. Het aantal totale schouderartroplastiekoperaties dat jaarlijks in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd, neemt elk jaar toe. Liposomaal bupivacaïne werd door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij patiënten die in 2018 een interscaleenblokkade ondergingen om postoperatieve pijn door schouderoperaties te verminderen. De informatie van de fabrikant geeft aan dat de liposomale inkapseling het geneesmiddel tot ongeveer 72 uur na toediening kan afgeven, waardoor een langdurig analgetisch effect wordt verkregen. Bewijs voor het verlengde analgetische effect van liposomaal bupivacaïne is in de huidige literatuur gevarieerd. Een recente meta-analyse suggereerde dat liposomaal bupivacaïne in de loop van de tijd een statistisch significante, maar klinisch niet-significante afname van opioïdenconsumptie en pijnscores kan opleveren. De auteurs merkten op dat een mogelijke beperking van hun studie is dat de meta-analyse een verscheidenheid aan chirurgische procedures en blokkeertechnieken omvatte, en niet specifiek was voor schouderchirurgie of interscaleenblokkade. De auteurs merkten op dat deze variabiliteit in anesthesieregimes tussen studiegroepen de waargenomen resultaten zou kunnen hebben beïnvloed.

Onlangs hebben de onderzoekers een retrospectieve kwaliteitsverbeteringsstudie uitgevoerd om het potentiële voordeel te onderzoeken van liposomale bupivacaïne die wordt gebruikt voor interscalene blokkades bij 491 patiënten die schouderartroplastiek ondergingen tussen 2018 en 2021. De onderzoekers vergeleken het verschil in het aantal patiënten met klinisch aanvaardbare pijnscores (gedefinieerd als VAS ≤ 4) bij de patiënten die liposomaal bupivacaïne kregen versus degenen die een ander lokaal anestheticum kregen (gewoon bupivacaïne, mepivacaïne of ropivacaïne) versus degenen die geen blokkade kregen. De resultaten van deze studie suggereerden dat er een significant verschil was in het aantal patiënten met klinisch aanvaardbare pijnscores bij het ontvangen van liposomale bupivacaïne tijdens alle observaties en 3 dagen postoperatief versus de patiënten die dat niet deden. De patiënten die liposomaal bupivacaïne kregen, hadden ook een significante vermindering van de morfine-milligram-equivalenten (MME's).

Op basis van de retrospectieve resultaten van de onderzoekers voerden de onderzoekers een vermogensanalyse uit die de ontwikkeling mogelijk maakte van deze prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde studie waarin liposomale bupivacaïne plus gewone bupivacaïne werd vergeleken met gewone bupivacaïne alleen in bijna equipotente doses. De onderzoekers zijn van mening dat dit een zeer belangrijke en unieke studie is om uit te voeren, aangezien het de manier waarop pijnbestrijding in deze patiëntenpopulatie wordt geleverd, zou kunnen veranderen. Een langer werkend lokaal anestheticum dat wordt gebruikt voor interscalene-blokkades kan het aantal patiënten verhogen dat aanvaardbare pijn heeft en minder of geen opioïden nodig heeft. Dit zou de ongewenste effecten van opioïden (misselijkheid, braken, constipatie, urineretentie, door opioïden geïnduceerde ademhalingsdepressie, afhankelijkheid en verslaving) kunnen verminderen of onvermijdelijk elimineren en resulteren in een verbetering van de kwaliteit van het herstel van patiënten die een totale schouderprothese ondergaan.