Účinky na pooperační bolest lipozomálního bupivakainu v interskalenových blocích u pacientů s totální endoprotézou ramene

Pacienti podstupující operaci ramene mohou trpět výraznou pooperační bolestí, která může vést k prodloužení doby rekonvalescence, užívání opioidů a potenciální závislosti a snížení kvality rekonvalescence. Blokáda meziskalního brachiálního plexu je běžná účinná technika regionální anestezie používaná u různých výkonů zahrnujících rameno. Počet operací totální endoprotézy ramene, které se každoročně provádějí ve Spojených státech, se každým rokem zvyšuje. Lipozomální bupivakain byl schválen FDA pro použití u pacientů podstupujících interskalenovou blokádu v roce 2018 ke snížení pooperační bolesti po operaci ramene. Informace od výrobce naznačují, že lipozomální zapouzdření může uvolňovat léčivo až přibližně 72 hodin po jeho podání, což poskytuje prodloužený analgetický účinek. Důkazy o prodlouženém analgetickém účinku lipozomálního bupivakainu se v současné literatuře různí. Nedávná metaanalýza naznačila, že lipozomální bupivakain může poskytnout statisticky významný, ale klinicky nevýznamný pokles spotřeby opioidů a skóre bolesti v průběhu času. Autoři poznamenali, že možným omezením jejich studie je, že metaanalýza zahrnovala různé chirurgické postupy a blokové techniky a nebyla specifická pro operaci ramene nebo interskalenovou blokádu. Autoři poznamenali, že tato variabilita v anestetických režimech mezi studijními skupinami mohla ovlivnit pozorované výsledky.

Nedávno výzkumníci provedli retrospektivní studii zlepšení kvality, aby prozkoumali potenciální přínos lipozomálního bupivakainu používaného pro interskalenové bloky u 491 pacientů podstupujících endoprotézu ramene v letech 2018 až 2021. Výzkumníci porovnávali rozdíl v podílu pacientů s klinicky snesitelným skóre bolesti (definovaným jako VAS ≤ 4) u pacientů užívajících lipozomální bupivakain vs. u pacientů užívajících jiné lokální anestetikum (prostý bupivakain, mepivakain nebo ropivakain) vs. Výsledky této studie naznačují, že existuje významný rozdíl v podílu pacientů s klinicky tolerovatelným skóre bolesti při podávání lipozomálního bupivakainu během všech pozorování a 3 dny po operaci oproti pacientům, kteří tak neučinili. U pacientů, kteří dostávali lipozomální bupivakain, došlo také k významnému snížení miligramových ekvivalentů morfinu (MME).

Na základě retrospektivních výsledků výzkumníků provedli výzkumníci analýzu síly, která umožnila vývoj této prospektivní randomizované dvojitě zaslepené studie porovnávající lipozomální bupivakain plus prostý bupivakain vs. prostý bupivakain pouze v téměř ekvipotentních dávkách. Vyšetřovatelé se domnívají, že se jedná o velmi důležitou a jedinečnou studii, která by mohla změnit způsob, jakým je u této populace pacientů podávána léčba bolesti. Dlouhodobě působící lokální anestetikum používané pro interskalenové bloky může zvýšit počet pacientů, kteří mají snesitelnou bolest a vyžadují méně nebo žádné opioidy. To by mohlo snížit nebo nevyhnutelně odstranit nežádoucí účinky opioidů (nevolnost, zvracení, zácpa, retence moči, opioidy indukovaná respirační deprese, závislost a závislost) a vést ke zlepšení kvality zotavení pacientů podstupujících totální endoprotézy ramene.