Effets sur la douleur postopératoire de la bupivacaïne liposomale dans les blocs interscalènes chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de l'épaule

Les patients subissant une chirurgie de l'épaule peuvent souffrir de douleurs postopératoires importantes qui peuvent entraîner une augmentation du temps de récupération, de l'utilisation d'opioïdes et d'une dépendance potentielle, ainsi qu'une diminution de la qualité de la récupération. Le bloc interscalénique du plexus brachial est une technique d'anesthésie régionale efficace courante utilisée pour une variété d'interventions impliquant l'épaule. Le nombre de chirurgies d'arthroplastie totale de l'épaule pratiquées chaque année aux États-Unis augmente chaque année. La bupivacaïne liposomale a été approuvée par la FDA pour une utilisation chez les patients subissant un bloc interscalène en 2018 pour réduire la douleur postopératoire de la chirurgie de l'épaule. Les informations du fabricant indiquent que l'encapsulation liposomale peut libérer le médicament jusqu'à environ 72 heures après son administration, procurant un effet analgésique prolongé. Les preuves de l'effet analgésique prolongé de la bupivacaïne liposomale varient dans la littérature actuelle. Une méta-analyse récente a suggéré que la bupivacaïne liposomale pourrait entraîner une diminution statistiquement significative, mais cliniquement insignifiante, de la consommation d'opioïdes et des scores de douleur au fil du temps. Les auteurs ont noté qu'une limitation possible de leur étude est que la méta-analyse comprenait une variété d'interventions chirurgicales et de techniques de bloc, et n'était pas spécifique à la chirurgie de l'épaule ou au bloc interscalénique. Les auteurs ont noté que cette variabilité des schémas anesthésiques entre les groupes d'étude pourrait avoir affecté les résultats observés.

Récemment, les chercheurs ont réalisé une étude rétrospective d'amélioration de la qualité pour étudier le bénéfice potentiel de la bupivacaïne liposomale utilisée pour les blocs interscalènes chez 491 patients subissant une arthroplastie de l'épaule entre 2018 et 2021. Les investigateurs ont comparé la différence dans la proportion de patients présentant des scores de douleur cliniquement tolérables (définis comme une EVA ≤ 4) chez les patients recevant de la bupivacaïne liposomale par rapport à ceux recevant un autre anesthésique local (bupivacaïne simple, mépivacaïne ou ropivacaïne) par rapport à ceux ne recevant aucun bloc. Les résultats de cette étude ont suggéré qu'il y avait une différence significative dans la proportion de patients présentant des scores de douleur cliniquement tolérables lors de la réception de bupivacaïne liposomale pendant toutes les observations et à 3 jours après l'opération par rapport aux patients qui n'en avaient pas. Les patients qui ont reçu de la bupivacaïne liposomale ont également présenté une réduction significative des équivalents milligrammes de morphine (MME).

Sur la base des résultats rétrospectifs des enquêteurs, les enquêteurs ont effectué une analyse de puissance qui a permis le développement de cet essai prospectif randomisé en double aveugle comparant la bupivacaïne liposomale plus la bupivacaïne ordinaire à la bupivacaïne ordinaire uniquement à des doses presque équipotentes. Les chercheurs pensent qu'il s'agit d'un essai très important et unique à réaliser car il pourrait changer la façon dont la gestion de la douleur est dispensée dans cette population de patients. Un anesthésique local à action plus longue utilisé pour les blocs interscalènes peut augmenter le nombre de patients qui ont une douleur tolérable et nécessitent moins ou pas d'opioïdes. Cela pourrait réduire ou inévitablement éliminer les effets indésirables des opioïdes (nausées, vomissements, constipation, rétention urinaire, dépression respiratoire induite par les opioïdes, dépendance et addiction) et entraîner une amélioration de la qualité de récupération des patients subissant des arthroplasties totales de l'épaule.