Effekter på postoperativ smerte af liposomalt bupivacain i interscalene blokke for patienter med total skulderarthroplastik

Patienter, der gennemgår skulderkirurgi, kan lide af betydelige postoperative smerter, som kan føre til en stigning i restitutionstid, opioidbrug og potentiel afhængighed og et fald i restitutionskvalitet. Den interscalene plexus brachialis blok er en almindelig effektiv regional anæstesiteknik, der bruges til en række forskellige procedurer, der involverer skulderen. Antallet af samlede skulderarthroplastikoperationer, der udføres årligt i USA, stiger hvert år. Liposomal bupivacain blev FDA godkendt til brug hos patienter, der gennemgår interscalene blokering i 2018 for at reducere postoperative smerter fra skulderkirurgi. Oplysningerne fra producenten indikerer, at den liposomale indkapsling kan frigive lægemidlet i op til ca. 72 timer efter det er blevet administreret, hvilket giver en forlænget smertestillende effekt. Beviser for den forlængede analgetiske virkning af liposomalt bupivacain har varieret i den aktuelle litteratur. En nylig meta-analyse antydede, at liposomalt bupivacain kan give et statistisk signifikant, men klinisk ubetydeligt fald i opioidforbrug og smertescore over tid. Forfatterne bemærkede, at en mulig begrænsning af deres undersøgelse er, at metaanalysen omfattede en række kirurgiske procedurer og blokeringsteknikker og ikke var specifik for skulderkirurgi eller interscalene blokering. Forfatterne bemærkede, at denne variation i anæstesiregimer mellem undersøgelsesgrupper kunne have påvirket de observerede resultater.

For nylig udførte efterforskerne et retrospektivt kvalitetsforbedringsstudie for at undersøge den potentielle fordel ved liposomal bupivacain brugt til interskalenblokke blandt 491 patienter, der gennemgår skulderproteser mellem 2018 og 2021. Forskerne sammenlignede forskellen i andelen af ​​patienter med klinisk tolerable smertescore (defineret som VAS ≤ 4) hos de patienter, der fik liposomalt bupivacain, versus dem, der fik et andet lokalbedøvelsesmiddel (almindeligt bupivacain, mepivacain eller ropivacain) versus dem, der ikke fik nogen blokering. Resultaterne af denne undersøgelse antydede, at der var signifikant forskel i andelen af ​​patienter med klinisk tolerable smertescore, når de fik liposomal bupivacain under alle observationer og 3 dage efter operationen, sammenlignet med de patienter, der ikke gjorde det. De patienter, der fik liposomalt bupivacain, havde også en signifikant reduktion i morfinmilligramækvivalenter (MME'er).

Baseret på efterforskernes retrospektive resultater udførte efterforskerne en styrkeanalyse, som muliggjorde udviklingen af ​​dette prospektive randomiserede dobbeltblindede forsøg, der kun sammenlignede liposomal bupivacain plus almindelig bupivacain vs. almindelig bupivacain i næsten ækvipotente doser. Efterforskerne mener, at dette er et meget vigtigt og unikt forsøg at udføre, da det kan ændre den måde, smertebehandling udføres på i denne patientpopulation. Længere virkende lokalbedøvelse, der anvendes til interskalenblokke, kan øge antallet af patienter, der har tolerable smerter og kræver færre eller ingen opioider. Dette kan reducere eller uundgåeligt eliminere de uønskede virkninger af opioider (kvalme, opkastning, forstoppelse, urinretention, opioidinduceret respirationsdepression, afhængighed og afhængighed) og resultere i en forbedring af kvaliteten af ​​restitutionen for patienter, der gennemgår total skulderplastik.