Liposomaalisen bupivakaiinin vaikutukset leikkauksen jälkeiseen kipuun interscalene-lohkoissa olkapään nivelleikkauspotilaille

Potilaat, joille tehdään olkapääleikkaus, voivat kärsiä merkittävästä postoperatiivisesta kivusta, joka voi johtaa toipumisajan pidentämiseen, opioidien käyttöön ja mahdolliseen riippuvuuteen sekä toipumisen laadun heikkenemiseen. Interscalene brachial plexus block on yleinen tehokas aluepuudutustekniikka, jota käytetään erilaisiin olkapäätä koskeviin toimenpiteisiin. Yhdysvalloissa vuosittain suoritettavien olkapään nivelleikkausten kokonaismäärä kasvaa joka vuosi. Liposomaalinen bupivakaiini oli FDA:n hyväksymä käytettäväksi potilailla, joille tehtiin interskaleenisalpaus vuonna 2018, vähentämään olkapääleikkauksen aiheuttamaa postoperatiivista kipua. Valmistajan tiedot osoittavat, että liposomaalinen kapselointi voi vapauttaa lääkettä jopa noin 72 tunnin ajan antamisen jälkeen, mikä tarjoaa pitkäaikaisen analgeettisen vaikutuksen. Todisteet liposomaalisen bupivakaiinin pitkittyneestä analgeettisesta vaikutuksesta ovat vaihdelleet nykyisessä kirjallisuudessa. Äskettäinen meta-analyysi ehdotti, että liposomaalinen bupivakaiini voi saada aikaan tilastollisesti merkittävän, mutta kliinisesti merkityksettömän laskun opioidien kulutuksessa ja kipupisteissä ajan myötä. Kirjoittajat huomauttivat, että heidän tutkimuksensa mahdollinen rajoitus on se, että meta-analyysi sisälsi erilaisia ​​​​kirurgisia toimenpiteitä ja estotekniikoita, eikä se ollut spesifinen olkapääleikkaukselle tai interscalene-lohkolle. Kirjoittajat huomauttivat, että tämä vaihtelu anestesiahoitojen välillä tutkimusryhmien välillä olisi voinut vaikuttaa havaittuihin tuloksiin.

Äskettäin tutkijat suorittivat retrospektiivisen laadun parantamistutkimuksen tutkiakseen interskaleenisalpauksiin käytetyn liposomaalisen bupivakaiinin mahdollista hyötyä 491 potilaalla, joille tehtiin olkapään artroplastia vuosina 2018–2021. Tutkijat vertasivat eroa kliinisesti siedettävien kipupisteiden (määritelty VAS ≤ 4) potilaiden välillä liposomaalista bupivakaiinia saaneiden potilaiden ja toista paikallispuudutetta (pelkkä bupivakaiini, mepivakaiini tai ropivakaiini) saaneiden potilaiden ja ei salpaa saaneiden potilaiden välillä. Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että potilaiden osuudessa, joilla oli kliinisesti siedetyt kipupisteet, oli merkittävä ero liposomaalisen bupivakaiinin saamisen aikana kaikkien havaintojen aikana ja 3 päivää leikkauksen jälkeen verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet. Potilailla, jotka saivat liposomaalista bupivakaiinia, morfiinimilligrammaekvivalenttiarvot (MME) vähenivät myös merkittävästi.

Tutkijoiden retrospektiivisten tulosten perusteella tutkijat suorittivat tehoanalyysin, joka mahdollisti tämän mahdollisen satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen kehittämisen, jossa verrattiin liposomaalista bupivakaiinia plus pelkkä bupivakaiini vs. pelkkä bupivakaiini vain lähes ekvipotenttisina annoksina. Tutkijat uskovat, että tämä on erittäin tärkeä ja ainutlaatuinen koe suoritettavana, koska se voi muuttaa tapaa, jolla kivunhallinta toimitetaan tässä potilasjoukossa. Pidempivaikutteinen paikallispuudutus, jota käytetään interskaleenisalpauksiin, voi lisätä potilaiden määrää, joilla on siedettävää kipua ja jotka tarvitsevat vähemmän tai ei ollenkaan opioideja. Tämä voisi vähentää tai väistämättä eliminoida opioidien ei-toivottuja vaikutuksia (pahoinvointia, oksentelua, ummetusta, virtsan kertymistä, opioidien aiheuttamaa hengityslamaa, riippuvuutta ja riippuvuutta) ja parantaa toipumisen laatua potilailla, joille tehdään olkapään nivelleikkauksia.