Auswirkungen von liposomalem Bupivacain auf postoperative Schmerzen bei interskalenären Blockaden bei Patienten mit totaler Schulterendoprothetik

Patienten, die sich einer Schulteroperation unterziehen, können unter erheblichen postoperativen Schmerzen leiden, die zu einer Verlängerung der Genesungszeit, Opioidkonsum und potenzieller Abhängigkeit sowie einer Verschlechterung der Genesungsqualität führen können. Die interskalenäre Blockade des Plexus brachialis ist eine gängige wirksame Regionalanästhesietechnik, die bei einer Vielzahl von Eingriffen an der Schulter eingesetzt wird. Die Zahl der in den Vereinigten Staaten jährlich durchgeführten totalen Schulterendoprothesen nimmt jedes Jahr zu. Liposomales Bupivacain wurde 2018 von der FDA für die Anwendung bei Patienten zugelassen, die sich einer interskalenären Blockade unterziehen, um postoperative Schmerzen nach einer Schulteroperation zu lindern. Den Angaben des Herstellers zufolge kann das Arzneimittel durch die liposomale Verkapselung bis zu etwa 72 Stunden nach der Verabreichung freigesetzt werden, was zu einer verlängerten analgetischen Wirkung führt. In der aktuellen Literatur gibt es unterschiedliche Belege für die verlängerte analgetische Wirkung von liposomalem Bupivacain. Eine aktuelle Metaanalyse deutete darauf hin, dass liposomales Bupivacain im Laufe der Zeit zu einer statistisch signifikanten, aber klinisch unbedeutenden Verringerung des Opioidkonsums und der Schmerzwerte führen könnte. Die Autoren stellten fest, dass eine mögliche Einschränkung ihrer Studie darin besteht, dass die Metaanalyse eine Vielzahl chirurgischer Eingriffe und Blockadetechniken umfasste und sich nicht speziell auf Schulteroperationen oder interskalenäre Blockaden bezog. Die Autoren stellten fest, dass diese Variabilität der Anästhesieschemata zwischen den Studiengruppen die beobachteten Ergebnisse beeinflusst haben könnte.

Kürzlich führten die Forscher eine retrospektive Studie zur Qualitätsverbesserung durch, um den potenziellen Nutzen von liposomalem Bupivacain bei interskalenären Blockaden bei 491 Patienten zu untersuchen, die sich zwischen 2018 und 2021 einer Schulterendoprothetik unterzogen. Die Forscher verglichen den Unterschied im Anteil der Patienten mit klinisch tolerierbaren Schmerzwerten (definiert als VAS ≤ 4) zwischen den Patienten, die liposomales Bupivacain erhielten, mit denen, die ein anderes Lokalanästhetikum (einfaches Bupivacain, Mepivacain oder Ropivacain) erhielten, und denen, die keine Blockade erhielten. Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass es einen signifikanten Unterschied im Anteil der Patienten mit klinisch erträglichen Schmerzwerten gab, die während aller Beobachtungen und 3 Tage nach der Operation liposomales Bupivacain erhielten, im Vergleich zu den Patienten, die dies nicht taten. Bei den Patienten, die liposomales Bupivacain erhielten, kam es auch zu einer signifikanten Verringerung der Morphin-Milligramm-Äquivalente (MMEs).

Basierend auf den retrospektiven Ergebnissen der Forscher führten die Forscher eine Leistungsanalyse durch, die die Entwicklung dieser prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie zum Vergleich von liposomalem Bupivacain plus reinem Bupivacain mit reinem Bupivacain nur in nahezu äquipotenten Dosen ermöglichte. Die Forscher glauben, dass dies eine sehr wichtige und einzigartige Studie ist, da sie die Art und Weise verändern könnte, wie die Schmerzbehandlung bei dieser Patientengruppe durchgeführt wird. Länger wirkende Lokalanästhetika, die bei interskalenären Blockaden eingesetzt werden, können die Zahl der Patienten erhöhen, die erträgliche Schmerzen haben und weniger oder keine Opioide benötigen. Dies könnte die unerwünschten Wirkungen von Opioiden (Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Harnverhalt, opioidinduzierte Atemdepression, Abhängigkeit und Sucht) verringern oder zwangsläufig beseitigen und zu einer Verbesserung der Genesungsqualität von Patienten führen, die sich einer totalen Schulterendoprothetik unterziehen.