腎機能が残存する血液透析患者における利尿薬の使用：概念実証研究 (DIURESED)

血液透析を受けている患者における体液過剰、つまり細胞外液量の増加は、死亡率の重要な予測因子です。 これは高血圧および左心室肥大と関連しており、どちらも心血管疾患の危険因子です。 米国では、血液透析を受けている患者の 80% が高血圧症であり、血液透析を受けている患者の 40% が心血管疾患で死亡しています。 これらの患者の高血圧の病態生理学は多因子ですが、過剰な水分とナトリウムの組み合わせが主な原因です。

限外濾過（透析による体液の除去）は体液過剰の管理において重要ですが、血液透析によって除去される体液は非生理学的プロセスであり、尿毒症患者の心血管系に血行力学的ストレスを与えます。 このシステムは、圧受容器の感度の低下と血管の硬さの増加の結果としてすでに不適応であり、流体が血管内区画から除去されるときに血行動態が不安定になるリスクが高くなります。 無尿患者の場合、水分とナトリウムの摂取制限と限外濾過が体積管理の唯一の選択肢です。 ただし、尿が生成され続ける患者の場合、生成される尿の量を最適化することで体液過負荷が改善され、心血管ストレスが軽減される可能性があります。

これまでの研究では、腎機能が残存している血液透析患者は体積とナトリウムの管理が良好であることが示されています。 残存腎機能が高く、尿量が多いと、血液透析を受けている患者の透析後の体重増加が少なくなります。これらの各要因は死亡率の低下と関連しています。 残存腎機能を増加または維持し、尿量を増加させ、それによって透析間の体重増加を抑える可能性がある介入の 1 つは、本来の腎臓によるナトリウムと水の排泄を促進する利尿療法です。 フロセミドという薬剤の用量反応、クロルタリドンという薬剤を追加することの有用性、およびそれらの臨床的影響に関しては疑問が残っています。

この研究の主な目的は、利尿薬（フロセミド +/- クロルタリドン）の開始および漸増用量が、尿量が 200cc を超える血液透析患者の 5 週間にわたる 24 時間の尿量（量）に及ぼす影響を判断することです。 1日あたりの尿量。

二次的な目的は次のとおりです。

1. 残存腎機能に対する利尿薬の効果を評価する
2. 透析間の体重増加、限外濾過速度、透析中低血圧に対する利尿薬の異なる用量の影響を評価する
3. 患者が報告した転帰に対する利尿薬の影響を調べるため
4. さまざまな用量の利尿薬の副作用を評価するため
5. この患者集団の血清フロセミドレベルを測定するには