Использование диуретиков у пациентов, находящихся на гемодиализе, с остаточной функцией почек: исследование, подтверждающее концепцию (DIURESED)

Перегрузка жидкостью или увеличение объема внеклеточной жидкости у пациентов, находящихся на гемодиализе, является важным предиктором смертности. Это связано с гипертонией и гипертрофией левого желудочка — обоими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. В Соединенных Штатах 80% пациентов, получающих гемодиализ, имеют гипертонию, а 40% пациентов, находящихся на гемодиализе, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Патофизиология артериальной гипертензии у этих пациентов является многофакторной, однако ключевым фактором является сочетание избытка жидкости и натрия.

В то время как ультрафильтрация (удаление жидкости с помощью диализа) важна для лечения перегрузки жидкостью, удаление жидкости с помощью гемодиализа является нефизиологическим процессом, который создает гемодинамическую нагрузку на сердечно-сосудистую систему у пациентов с уремией. Эта система уже неадекватна из-за сниженной чувствительности барорецепторов и повышенной жесткости сосудов, что приводит к более высокому риску гемодинамической нестабильности при удалении жидкости из внутрисосудистого пространства. У пациентов с анурией ограничение потребления жидкости и натрия и ультрафильтрация являются единственными вариантами контроля объема. Однако у пациентов, которые продолжают производить мочу, оптимизация количества выделяемой мочи может уменьшить перегрузку жидкостью и уменьшить сердечно-сосудистый стресс.

Предыдущие исследования показали, что пациенты на гемодиализе с остаточной функцией почек лучше контролируют объем и натрий. Более высокая остаточная функция почек и более высокий диурез приводят к более низкой прибавке массы тела в междиализный период у пациентов, получающих гемодиализ; каждый из этих факторов был связан с более низкой смертностью. Одним из вмешательств, которые могут улучшить или помочь сохранить остаточную функцию почек и увеличить диурез и, следовательно, уменьшить интердиализную прибавку массы тела, является диуретическая терапия, которая способствует выведению натрия и воды собственными почками. Остаются вопросы относительно дозозависимой реакции препарата фуросемид, полезности добавления препарата хлорталидона и их клинических эффектов.

Основная цель этого исследования - определить влияние начальной и возрастающей доз диуретиков (фуросемид +/- хлорталидон) на 24-часовой диурез (объем) в течение пятинедельного периода у пациентов на гемодиализе, которые производят > 200 мл мочи. в сутки мочи.

Второстепенные цели:

1. Оценить влияние диуретиков на остаточную функцию почек.
2. Оценить влияние различных доз диуретиков на междиализную прибавку массы тела, скорость ультрафильтрации и интрадиалитическую гипотензию.
3. Изучить влияние диуретиков на результаты, о которых сообщают пациенты.
4. Для оценки побочных эффектов различных доз диуретиков
5. Измерить уровни фуросемида в сыворотке у этой группы пациентов.