Diuretikabrug hos hæmodialysepatienter med resterende nyrefunktion: et bevis på begrebet undersøgelse (DIURESED)

Væskeoverbelastning eller ekstracellulær væskevolumenudvidelse hos patienter i hæmodialyse er en vigtig forudsigelse for dødelighed. Det er forbundet med hypertension og venstre ventrikel hypertrofi - begge risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme. I USA har 80 % af patienterne i hæmodialyse hypertension, og 40 % af patienterne i hæmodialyse dør af hjerte-kar-sygdomme. Patofysiologien af ​​hypertension hos disse patienter er multifaktoriel, men kombineret overskydende væske og natrium er en vigtig bidragyder.

Mens ultrafiltrering (fjernelse af væske gennem dialyse) er vigtig for at håndtere væskeoverbelastning, er væske fjernet ved hæmodialyse en ikke-fysiologisk proces, som påfører det kardiovaskulære system hæmodynamisk stress hos uremiske patienter. Dette system er allerede utilpasset som følge af nedsat baroreceptorfølsomhed og øget vaskulær stivhed, hvilket fører til højere risiko for hæmodynamisk ustabilitet, når væske fjernes fra det intravaskulære rum. Hos patienter, der er anuriske, er begrænsning af væske- og natriumindtagelse og ultrafiltrering de eneste muligheder for volumenkontrol. Hos patienter, der fortsætter med at producere urin, kan optimering af mængden af ​​produceret urin imidlertid forbedre væskeoverbelastning og mindske kardiovaskulær stress.

Tidligere undersøgelser har vist, at patienter i hæmodialyse, som har resterende nyrefunktion, har bedre volumen- og natriumkontrol. Højere resterende nyrefunktion og højere urinproduktion fører til en lavere interdialytisk vægtøgning hos patienter, der får hæmodialyse; hver af disse faktorer har været forbundet med lavere dødelighed. Et indgreb, der kan øge eller hjælpe med at opretholde den resterende nyrefunktion og øge urinproduktionen og derfor reducere interdialytisk vægtøgning, er diuretikabehandling, som fremmer udskillelsen af ​​natrium og vand fra de oprindelige nyrer. Der er stadig spørgsmål om dosis-responsen af ​​lægemidlet furosemid, om nytten af ​​at tilsætte lægemidlet chlorthalidone og deres kliniske virkninger.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at bestemme virkningerne af påbegyndende og eskalerende doser af vanddrivende medicin (furosemid +/- chlorthalidon) på 24-timers urinproduktion (volumen) over en fem-ugers periode hos patienter i hæmodialyse, som producerer >200cc per dag af urin.

Sekundære mål er:

1. At evaluere virkningen af ​​vanddrivende medicin på resterende nyrefunktion
2. At evaluere effekten af ​​forskellige doser diuretika på interdialytisk vægtøgning, ultrafiltreringshastigheder og intradialytisk hypotension
3. At undersøge effekten af ​​diuretika på patientrapporterede resultater
4. For at evaluere bivirkninger af forskellige doser af diuretika
5. At måle serumfurosemidniveauer i denne patientpopulation