Uso de diuréticos em pacientes em hemodiálise com função renal residual: um estudo de prova de conceito (DIURESED)

A sobrecarga hídrica, ou expansão do volume extracelular, em pacientes em hemodiálise é um importante preditor de mortalidade. Está associada à hipertensão e à hipertrofia ventricular esquerda - ambos fatores de risco para doenças cardiovasculares. Nos Estados Unidos, 80% dos pacientes em hemodiálise têm hipertensão e 40% dos pacientes em hemodiálise morrem de doença cardiovascular. A fisiopatologia da hipertensão nesses pacientes é multifatorial, no entanto, o excesso combinado de líquido e sódio é um dos principais contribuintes.

Embora a ultrafiltração (remoção de fluido por meio de diálise) seja importante no gerenciamento da sobrecarga de fluidos, o fluido removido por hemodiálise é um processo não fisiológico que impõe estresse hemodinâmico ao sistema cardiovascular em pacientes urêmicos. Esse sistema já é desadaptativo em decorrência da diminuição da sensibilidade dos barorreceptores e aumento da rigidez vascular, levando a maior risco de instabilidade hemodinâmica quando o fluido é removido do compartimento intravascular. Em pacientes anúricos, a restrição da ingestão de líquidos e sódio e a ultrafiltração são as únicas opções para o controle do volume. Em pacientes que continuam a produzir urina, no entanto, otimizar a quantidade de urina produzida pode melhorar a sobrecarga hídrica e diminuir o estresse cardiovascular.

Estudos anteriores demonstraram que pacientes em hemodiálise com função renal residual apresentam melhor controle de volume e sódio. Maior função residual renal e maior débito urinário levam a um menor ganho de peso interdialítico em pacientes em hemodiálise; cada um desses fatores tem sido associado com menor mortalidade. Uma intervenção que pode aumentar ou ajudar a manter a função renal residual e aumentar o débito urinário e, portanto, reduzir o ganho de peso interdialítico é a terapia diurética, que promove a excreção de sódio e água pelos rins nativos. Permanecem dúvidas sobre a dose-resposta da droga furosemida, sobre a utilidade de adicionar a droga clortalidona e seus efeitos clínicos.

O principal objetivo deste estudo é determinar os efeitos das doses iniciais e crescentes de medicamentos diuréticos (furosemida +/- clortalidona) na produção de urina de 24 horas (volume) durante um período de cinco semanas em pacientes em hemodiálise que produzem > 200cc por dia de urina.

Os objetivos secundários são:

1. Avaliar o efeito de medicamentos diuréticos na função renal residual
2. Avaliar o efeito de diferentes doses de diuréticos no ganho de peso interdialítico, taxas de ultrafiltração e hipotensão intradialítica
3. Examinar o efeito dos diuréticos nos resultados relatados pelo paciente
4. Avaliar os efeitos adversos de diferentes doses de diuréticos
5. Para medir os níveis séricos de furosemida nesta população de pacientes