잔여 신장 기능이 있는 혈액 투석 환자의 이뇨제 사용: 개념 증명 연구 (DIURESED)

혈액투석 환자의 체액 과부하 또는 세포외액 부피 팽창은 사망률의 중요한 예측인자입니다. 그것은 고혈압 및 좌심실 비대와 관련이 있습니다. 두 가지 모두 심혈관 질환의 위험 요소입니다. 미국에서는 혈액투석을 받는 환자의 80%가 고혈압이 있고 혈액투석을 받는 환자의 40%가 심혈관 질환으로 사망합니다. 이 환자들에서 고혈압의 병리생리학은 다인성이지만, 결합된 과도한 체액과 나트륨이 주요 원인입니다.

한외여과(투석을 통한 체액 제거)는 체액 과부하를 관리하는 데 중요하지만 혈액 투석으로 체액을 제거하는 것은 요독증 환자의 심혈관계에 혈류역학적 스트레스를 가하는 비생리학적 과정입니다. 이 시스템은 감소된 압수용체 민감도와 증가된 혈관 경직의 결과로 이미 부적응 상태이며, 이는 혈관 내 구획에서 체액이 제거될 때 혈역학적 불안정성의 높은 위험을 초래합니다. 무뇨증 환자의 경우 체액 및 나트륨 섭취 제한과 한외 여과가 체적 조절을 위한 유일한 옵션입니다. 그러나 소변을 계속 생성하는 환자의 경우 생성되는 소변의 양을 최적화하면 체액 과부하를 개선하고 심혈관 스트레스를 줄일 수 있습니다.

이전 연구에서는 잔여 신기능이 있는 혈액 투석 환자가 더 나은 체액량과 나트륨 조절을 보였다고 밝혔습니다. 잔류 신장 기능이 높고 소변 배출량이 높을수록 혈액 투석을 받는 환자의 투석 간 체중 증가가 낮아집니다. 이러한 각 요인은 낮은 사망률과 관련이 있습니다. 잔류 신장 기능을 증가시키거나 유지하는 데 도움이 될 수 있고 소변량을 증가시켜 투석간 체중 증가를 감소시키는 한 가지 방법은 이뇨 요법으로, 자연 신장에 의한 나트륨과 수분의 배설을 촉진합니다. 푸로세마이드 약물의 용량 반응, 클로르탈리돈 추가의 유용성 및 임상적 영향에 관한 질문이 남아 있습니다.

이 연구의 주요 목적은 이뇨제(푸로세마이드 +/- 클로르탈리돈)의 시작 및 용량 증가가 >200cc를 생성하는 혈액 투석 환자에서 5주 동안 24시간 소변 배출량(용적)에 미치는 영향을 결정하는 것입니다. 하루 소변.

보조 목표는 다음과 같습니다.

1. 잔존 신기능에 대한 이뇨제의 효과를 평가하기 위해
2. 투석간 체중 증가, 한외여과율 및 투석내 저혈압에 대한 이뇨제의 다양한 용량의 효과를 평가하기 위해
3. 환자가 보고한 결과에 대한 이뇨제의 효과를 조사하기 위해
4. 다양한 용량의 이뇨제의 부작용을 평가하기 위해
5. 이 환자 모집단에서 혈청 푸로세마이드 수치를 측정하기 위해