腰骨盤痛のある産後女性におけるコアスタビリティエクササイズの効果

腰椎骨盤痛とは、妊娠中および出産後の女性が自ら訴える、腰部、仙腸関節、またはこれらの部位の組み合わせの痛みを指します。 妊娠中の女性の約 50% が、ある程度の腰部骨盤痛を報告しています。 最近の研究では、腰骨盤痛の発症における股関節伸筋、骨盤底筋（PFM）、腹横筋（TrAM）の重要性が示されています。さらに、骨盤の不安定性、非対称性、仙腸関節の圧迫不足が、出産後の継続的な腰骨盤痛の一因となります。 ヨーロッパでは、出産直後の女性の10人に1人、6週間後には6人に1人が同様の症状を報告しています。 年齢、妊娠中の PGP、腹部正中線ドーミングは、産後間もなくの PGP 経験と関連していました。

研究では、臨床実践において最適な治療戦略を選択することの重要性が実証されており、骨盤領域では自己評価による痛みの場所の 5 つのサブグループが特定されています。 この研究は、骨盤帯痛（PGP）、または腰痛と組み合わせたPGPに焦点を当てました。なぜなら、これらのグループは活動レベルと健康関連の生活の質に最も大きな影響を与えることが示されているからです。

腰椎部分と骨盤関節を動的に制御することを含む安定化運動は、腰骨盤痛患者の機能改善をもたらすことが示されています。 「体幹の安定性」という用語は、静的な姿勢や動的動作中に腰椎と骨盤帯を安定させるこれらの「体幹」の筋肉の能力を指すのに一般的に使用されます。 腰痛（LBP）の治療および/または予防の手段としてこれらの筋肉を訓練するために、多くの理論と「安定化運動」プログラムが開発されてきました。 しかし、「コアの安定性」と「安定化エクササイズ」の構成については、臨床界と研究界の両方で依然として多くの矛盾と議論が存在します。 慢性疼痛は世界的な医療負担となっており、米国では人口の 11% が 6 か月以上続く痛みに苦しんでおり、欧州では 20% 以上が痛みに苦しんでいます。 慢性的な痛みは、うつ病、不安、睡眠障害、認知作業の障害を引き起こす可能性があります。

確立された研究は、火傷痛、急性痛、および実験的に誘発された痛みの治療戦略として VR (仮想リレー) を支持しています。 VR の鎮痛効果をもたらす 2 つの主なアプローチ、それは気晴らし療法と没入感です。 気晴らし療法は、患者が VR 体験に参加している間、一時的に痛みから注意をそらします。 没入型 VR では、ユーザーは人工環境と対話して慢性的な痛みを治療できます。 没入型 VR では、ユーザーは人工環境と対話して慢性的な痛みを治療できます。 没入型 VR の 1 つの形式は、仮想具現化です。 仮想的具現化とは、一人称視点から、仮想体の動作に関連する感覚フィードバックのエージェントを感じる、仮想体を所有している感覚を指します。 身体化された身体部分に関連する体性感覚および前運動回路の活性化を通じて、没入型 VR 技術としての仮想身体化の使用は、片側の慢性肩痛を持つ患者の痛みのない可動域に影響を与えることが示されています。

2020年に一連の事例が実施され、そこでは慢性腰痛の治療法として仮想現実の具現化を利用した2つの事例研究が説明されています。 この一連の症例の目的は、慢性疼痛の治療のための新しい仮想現実ベースのデジタル治療の実現可能性を判断することでした。 慢性腰痛を患う 2 人の患者が、仮想的身体化と段階的運動イメージを組み合わせて、既製の仮想現実システムを使用して機能的なリハビリテーション演習を行う新しいデジタル治療法を、週 2 回ずつ計 7 回受けました。 仮想実施トレーニングが慢性腰痛の心理的症状をどの程度改善できるかを判断するために、最初のセッションの前と7回目のセッション後に痛みの壊滅的スケールが評価されました。 どちらの患者も、仮想体現トレーニングの個別セッション後に痛みの強さが改善されました。 彼らは、仮想現実を実践すると、持続的な慢性腰痛の症状が改善されると結論付けました。

2022年に研究（RCT）が実施され、その研究では、腰部骨盤痛の既往歴のある妊婦の腰部骨盤痛の再発と強度に対する運動制御運動プログラムの効果が測定されました。 骨盤腰痛 (LBPP) の病歴を持つ 40 人の妊婦が募集され、無作為に対照群 (参加者 20 人) または介入群 (参加者 20 人) に割り当てられました。 対照群は、LBPPに罹患した場合に何をすべきかについての基本的な情報を含む、標準的な出生前ケアを受けています。 介入グループは、妊娠20週未満から妊娠34〜36週まで、週に3回の40分間の運動セッションに参加しました。1回はZoomプラットフォームを介した監視付きグループセッション（月に1回）、2回は自宅での監視なしセッションです。 腰、骨盤、股関節のコアマッスルの強化と脊椎と骨盤の安定化を改善することを目的としたモーター制御運動プログラムが開発されました。 このグループの参加者は、標準的な出生前ケアも受けています。 彼らは、運動制御運動プログラムにより、妊娠中の女性がさまざまなレベルの運動を自分のペースで進めることができると結論付けました。 さらに、女性のフォローアップにテクノロジーを活用することで、アプローチが柔軟になり、女性の日常に適応できるようになります。

この研究の目的は、慢性腰部骨盤痛を治療するための鎮痛剤の乱用、依存、徒手療法の介入の可能性を減らすことです。 産後の女性の腰骨盤痛を治療するための先進的で非侵襲的な方法を促進するために、この研究は、没入型仮想現実の鎮痛効果と気晴らし効果を利用した体幹安定運動を含む、より良いリハビリテーションプログラムの設計に役立ちます。 この研究は、理学療法士や他の医療専門家が、産後の女性の筋力低下や姿勢調整以外の腰部骨盤痛に寄与する他の要因を仮想現実を通じて治療するのに役立ちます。