Effetti degli esercizi di stabilità del core nella donna dopo il parto con dolore lombopelvico

Il dolore lombopelvico si riferisce al dolore auto-riferito nella parte bassa della schiena, alle articolazioni sacroiliache o a una combinazione di queste posizioni, tra le donne in gravidanza e dopo il parto. Circa il 50% delle donne in gravidanza riferisce dolore lombopelvico in una certa misura. Studi recenti indicano l'importanza degli estensori dell'anca, del muscolo del pavimento pelvico (PFM) e del muscolo addominale trasversale (TrAM) nello sviluppo del dolore lombopelvico. Inoltre, l'instabilità pelvica, l'asimmetria e l'insufficiente compressione delle articolazioni sacroiliache contribuiscono al continuo dolore lombopelvico dopo il parto. In Europa una donna su dieci subito dopo il parto e una donna su sei ha riportato sintomi simili 6 settimane dopo. L'età, il PGP durante la gravidanza e il doming della linea mediana addominale sono stati associati all'esperienza del PGP poco dopo il parto.

Gli studi hanno dimostrato l'importanza di scegliere una strategia di trattamento ottimale nella pratica clinica e sono stati identificati 5 sottogruppi di sedi del dolore auto-valutate nell'area pelvica. Lo studio si è concentrato sul dolore alla cintura pelvica (PGP), o PGP in combinazione con il dolore lombare, poiché è stato dimostrato che questi gruppi hanno il maggiore impatto sui livelli di attività e sulla qualità della vita correlata alla salute.

È stato dimostrato che gli esercizi di stabilizzazione che includono il controllo dinamico dei segmenti lombari e delle articolazioni pelviche determinano un miglioramento funzionale nei pazienti con dolore lombopelvico. Il termine "core stability" è comunemente usato per riferirsi alla capacità di questi muscoli "core" di stabilizzare la colonna lombare e il cingolo pelvico durante le posture statiche e i movimenti dinamici. Sono state sviluppate numerose teorie e programmi di "esercizi di stabilizzazione" per allenare questi muscoli come mezzo per trattare e/o prevenire il mal di schiena (LBP). Tuttavia, c'è ancora molta incoerenza e dibattito sia nella comunità clinica che in quella di ricerca per quanto riguarda ciò che costituisce "stabilità del nucleo" e un "esercizio di stabilizzazione". Il dolore cronico è un onere sanitario globale con ben l'11% della popolazione statunitense che soffre di dolore che dura sei mesi o più e oltre il 20% in Europa. Il dolore cronico può portare a depressione, ansia, disturbi del sonno e compromissione dei compiti cognitivi.

La ricerca affermata supporta la realtà virtuale (relaity virtuale) come strategia di trattamento per il dolore da ustione, il dolore acuto e il dolore indotto sperimentalmente. Due approcci principali offrono benefici analgesici della realtà virtuale: la terapia di distrazione e l'immersività. La terapia di distrazione distoglie temporaneamente l'attenzione dal dolore mentre i pazienti sono impegnati nell'esperienza VR. Nella realtà virtuale immersiva, l'utente può interagire con un ambiente artificiale per trattare il dolore cronico. Nella realtà virtuale immersiva, l'utente può interagire con un ambiente artificiale per trattare il dolore cronico. Una forma di realtà virtuale immersiva è l'incarnazione virtuale. L'incarnazione virtuale si riferisce al senso di possedere un corpo virtuale, da una prospettiva in prima persona, sentendo l'agente del feedback sensoriale relativo alle azioni del corpo virtuale. Attraverso l'attivazione dei circuiti somatosensoriali e premotori associati alle parti del corpo che sono incarnate, è stato dimostrato che l'uso dell'incarnazione virtuale come tecnica VR immersiva influenza l'ampiezza di movimento senza dolore nei pazienti con dolore cronico unilaterale alla spalla.

Nel 2020 è stata condotta una serie di casi, in cui descrivono due casi di studio che utilizzano l'incarnazione nella realtà virtuale come trattamento per la lombalgia cronica. Lo scopo di questa serie di casi era determinare la fattibilità di una nuova terapia digitale basata sulla realtà virtuale per il trattamento del dolore cronico. Due pazienti con lombalgia cronica hanno ricevuto sette sessioni, due sessioni a settimana, di una nuova terapia digitale che combina l'incarnazione virtuale con immagini motorie graduate per fornire esercizi di riabilitazione funzionale utilizzando un sistema di realtà virtuale standard. La scala catastrofica del dolore è stata valutata prima della prima sessione e dopo la settima sessione per determinare la misura in cui l'allenamento dell'incarnazione virtuale può migliorare i sintomi psicologici della lombalgia cronica. In entrambi i pazienti, l'intensità del dolore è migliorata dopo le sessioni individuali di addestramento all'incarnazione virtuale. Hanno concluso che l'incarnazione nella realtà virtuale migliora i sintomi della lombalgia cronica persistente.

Uno studio (RCT) è stato condotto nel 2022 e il loro studio ha misurato gli effetti di un programma di esercizi di controllo motorio sulle recidive e l'intensità del dolore lombopelvico nelle donne in gravidanza con una storia di dolore lombopelvico. Quaranta donne incinte con una storia di dolore pelvico lombare (LBPP) sono state reclutate e assegnate in modo casuale a un gruppo di controllo (20 partecipanti) o di intervento (20 partecipanti). Il gruppo di controllo ha ricevuto cure prenatali standard, comprese le informazioni di base su cosa fare quando si soffre di LBPP. Il gruppo di intervento ha partecipato a tre sessioni di esercizio di 40 minuti a settimana da <20 settimane fino a 34-36 settimane di gestazione: una sessione di gruppo supervisionata tramite la piattaforma Zoom (una volta al mese) e due sessioni senza supervisione a casa. È stato sviluppato un programma di esercizi di controllo motorio per mirare al rafforzamento dei muscoli centrali lombo-pelvico-anca e per migliorare la stabilizzazione spinale e pelvica. I partecipanti di questo gruppo hanno anche ricevuto cure prenatali standard. Hanno concluso che il programma di esercizi di controllo motorio ha permesso alle donne incinte di progredire al proprio ritmo attraverso diversi livelli di esercizi. Inoltre, l'uso della tecnologia nel follow-up delle donne renderà l'approccio flessibile e adatto alle loro routine quotidiane.

Lo scopo dello studio è ridurre il potenziale abuso, la dipendenza da antidolorifici e l'intervento di terapia manuale per il trattamento del dolore lombopelvico cronico. Al fine di promuovere un metodo avanzato e non invasivo per il trattamento del dolore lombopelvico nelle donne dopo il parto, questo studio aiuterà a progettare un programma riabilitativo migliore che includa l'esercizio di stabilità del core utilizzando gli effetti analgesici e di distrazione della realtà virtuale immersiva. Questo studio aiuterà il fisioterapista e altri operatori sanitari a trattare altri fattori che contribuiscono al dolore lombopelvico oltre ai muscoli deboli e all'allineamento della postura nella donna dopo il parto attraverso la realtà virtuale.