Efekty ćwiczeń Core Stability u kobiet po porodzie z bólem lędźwiowo-miednicznym

Ból lędźwiowo-miedniczny odnosi się do zgłaszanego przez kobiety bólu w dolnej części pleców, stawach krzyżowo-biodrowych lub kombinacji tych lokalizacji u kobiet w ciąży i po porodzie. Około 50% kobiet w ciąży zgłasza do pewnego stopnia ból lędźwiowo-miedniczny. Ostatnie badania wskazują na znaczenie prostowników stawu biodrowego, mięśni dna miednicy (PFM) oraz mięśnia poprzecznego brzucha (TrAM) w powstawaniu bólu lędźwiowo-miednicznego. Ponadto niestabilność miednicy, asymetria i niewystarczająca kompresja stawów krzyżowo-biodrowych przyczyniają się do utrzymującego się bólu lędźwiowo-miednicznego po porodzie. W Europie co dziesiąta kobieta tuż po porodzie i co szósta zgłasza podobne objawy po 6 tygodniach. Wiek, PGP podczas ciąży i uwypuklenie linii środkowej brzucha były związane z doświadczaniem PGP krótko po porodzie.

Badania wykazały znaczenie wyboru optymalnej strategii leczenia w praktyce klinicznej i zidentyfikowano 5 podgrup samooceny lokalizacji bólu w okolicy miednicy. Badanie koncentrowało się na bólu obręczy miednicy (PGP) lub PGP w połączeniu z bólem lędźwiowym, ponieważ wykazano, że te grupy mają największy wpływ na poziom aktywności i jakość życia związaną ze zdrowiem.

Wykazano, że ćwiczenia stabilizacyjne, które obejmują dynamiczną kontrolę odcinków lędźwiowych i stawów miednicy, powodują poprawę funkcjonalną u pacjentów z bólem lędźwiowo-miednicznym. Termin „stabilizacja rdzenia” jest powszechnie używany w odniesieniu do zdolności tych mięśni „rdzeni” do stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego i obręczy miednicy podczas statycznych pozycji i dynamicznych ruchów. Opracowano wiele teorii i programów „ćwiczeń stabilizacyjnych”, aby trenować te mięśnie jako sposób leczenia i / lub zapobiegania bólowi krzyża (LBP). Jednak nadal istnieje wiele niespójności i debat, zarówno w społecznościach klinicznych, jak i badawczych, w odniesieniu do tego, co stanowi „stabilizację rdzenia” i „ćwiczenie stabilizacyjne”. Przewlekły ból stanowi globalne obciążenie dla opieki zdrowotnej, ponieważ aż 11% populacji USA cierpi na ból trwający sześć miesięcy lub dłużej, a ponad 20% w Europie. Przewlekły ból może prowadzić do depresji, lęku, zaburzeń snu i upośledzenia zadań poznawczych.

Ugruntowane badania potwierdzają, że VR (wirtualna rzeczywistość) jest strategią leczenia bólu spowodowanego oparzeniami, bólu ostrego i bólu wywołanego eksperymentalnie. Dwa podstawowe podejścia zapewniają przeciwbólowe korzyści VR: terapia rozpraszająca i immersyjność. Terapia odwracająca uwagę tymczasowo odwraca uwagę od bólu, podczas gdy pacjenci są zaangażowani w doświadczenie VR. W immersyjnej rzeczywistości wirtualnej użytkownik może wchodzić w interakcje ze sztucznym środowiskiem, aby leczyć przewlekły ból. W immersyjnej rzeczywistości wirtualnej użytkownik może wchodzić w interakcje ze sztucznym środowiskiem, aby leczyć przewlekły ból. Jedną z form immersyjnej rzeczywistości wirtualnej jest wirtualne ucieleśnienie. Wirtualne ucieleśnienie odnosi się do poczucia posiadania wirtualnego ciała, z perspektywy pierwszej osoby, odczuwania agenta sensorycznej informacji zwrotnej związanej z działaniami wirtualnego ciała. Wykazano, że poprzez aktywację obwodów somatosensorycznych i przedruchowych związanych z ucieleśnionymi częściami ciała, wykorzystanie wirtualnego ucieleśnienia jako immersyjnej techniki VR wpływa na bezbolesny zakres ruchu u pacjentów z jednostronnym przewlekłym bólem barku.

Seria przypadków została przeprowadzona w 2020 roku, w której opisano dwa studia przypadków, które wykorzystują ucieleśnienie w wirtualnej rzeczywistości jako leczenie przewlekłego bólu krzyża. Celem tej serii przypadków było określenie wykonalności nowatorskiej cyfrowej terapii opartej na wirtualnej rzeczywistości w leczeniu przewlekłego bólu. Dwóch pacjentów z przewlekłym bólem krzyża przeszło siedem sesji, po dwie sesje tygodniowo, nowatorskiej cyfrowej terapii, która łączy wirtualne wcielenie ze stopniowanymi obrazami motorycznymi, aby zapewnić funkcjonalne ćwiczenia rehabilitacyjne przy użyciu gotowego systemu rzeczywistości wirtualnej. Skala katastroficznego bólu została oceniona przed pierwszą sesją i po siódmej sesji, aby określić, w jakim stopniu trening wirtualnego ucieleśnienia może poprawić psychologiczne objawy przewlekłego bólu krzyża. U obu pacjentów intensywność bólu uległa poprawie po indywidualnych sesjach treningu wirtualnego ucieleśnienia. Doszli do wniosku, że przebywanie w rzeczywistości wirtualnej poprawia objawy uporczywego przewlekłego bólu krzyża.

Badanie (RCT) przeprowadzono w 2022 r., a ich badanie zmierzyło wpływ programu ćwiczeń kontroli motorycznej na nawroty i intensywność bólu lędźwiowo-miednicznego u kobiet w ciąży z bólem lędźwiowo-miednicznym w wywiadzie. Czterdzieści kobiet w ciąży z historią bólu miednicy mniejszej (LBPP) zostało zwerbowanych i losowo przydzielonych do grupy kontrolnej (20 uczestniczek) lub grupy interwencyjnej (20 uczestniczek). Grupa kontrolna otrzymała standardową opiekę prenatalną, w tym podstawowe informacje dotyczące postępowania w przypadku wystąpienia LBPP. Grupa interwencyjna uczestniczyła w trzech 40-minutowych sesjach ćwiczeń tygodniowo od <20 tygodnia do 34-36 tygodnia ciąży: jedna nadzorowana sesja grupowa za pośrednictwem platformy Zoom (raz w miesiącu) i dwie sesje bez nadzoru w domu. Opracowano program ćwiczeń kontrolujących motorykę, którego celem jest wzmocnienie mięśni tułowia lędźwiowo-miedniczno-biodrowego oraz poprawa stabilizacji kręgosłupa i miednicy. Uczestniczki tej grupy otrzymały również standardową opiekę prenatalną. Doszli do wniosku, że program ćwiczeń kontrolujących motorykę umożliwił kobietom w ciąży postęp we własnym tempie poprzez różne poziomy ćwiczeń. Ponadto wykorzystanie technologii w obserwacji kobiet sprawi, że podejście będzie elastyczne i dostosowane do ich codziennych zajęć.

Celem pracy jest ograniczenie potencjalnego nadużywania, uzależnienia od środków przeciwbólowych i interwencji terapii manualnej w leczeniu przewlekłego bólu lędźwiowo-miednicznego. Aby promować zaawansowaną i nieinwazyjną metodę leczenia bólu lędźwiowo-miednicznego u kobiet po porodzie, badanie to pomoże zaprojektować lepszy program rehabilitacyjny, w tym ćwiczenia stabilności rdzenia, wykorzystujące przeciwbólowe i rozpraszające efekty immersyjnej rzeczywistości wirtualnej. To badanie pomoże fizjoterapeutom, a także innym pracownikom służby zdrowia, leczyć inne czynniki przyczyniające się do bólu lędźwiowo-miednicznego, inne niż słabe mięśnie i wyrównanie postawy u kobiet po porodzie, za pośrednictwem wirtualnej rzeczywistości.