Effecten van kernstabiliteitsoefeningen bij postpartumvrouwen met lumbopelvische pijn

Lumbopelvische pijn verwijst naar zelfgerapporteerde pijn in de onderrug, sacro-iliacale gewrichten of een combinatie van deze locaties bij zwangere en postnatale vrouwen. Ongeveer 50% van de zwangere vrouwen meldt in enige mate lumbopelvische pijn. Recente onderzoeken wijzen op het belang van heupextensoren, bekkenbodemspier (PFM) en transversale buikspier (TrAM) bij de ontwikkeling van lumbopelvische pijn. Bovendien dragen bekkeninstabiliteit, asymmetrie en onvoldoende compressie van de sacro-iliacale gewrichten bij aan aanhoudende lumbopelvische pijn na de bevalling. In Europa meldde elke tiende vrouw kort na de bevalling en elke zesde zes weken later soortgelijke symptomen. Leeftijd, PGP tijdens de zwangerschap en doming van de middellijn van de buik waren geassocieerd met het ervaren van PGP kort na de bevalling.

Studies hebben het belang aangetoond van het kiezen van een optimale behandelstrategie in de klinische praktijk, en er zijn 5 subgroepen van zelf beoordeelde pijnlocaties geïdentificeerd in het bekkengebied. De studie richtte zich op bekkengordelpijn (PGP), of PGP in combinatie met lumbale pijn, aangezien is aangetoond dat deze groepen de grootste invloed hebben op het activiteitenniveau en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Het is aangetoond dat stabilisatieoefeningen, waaronder dynamische controle van de lumbale segmenten en bekkengewrichten, leiden tot functionele verbetering bij patiënten met lumbopelvische pijn. De term "kernstabiliteit" wordt vaak gebruikt om te verwijzen naar het vermogen van deze "kern"-spieren om de lumbale wervelkolom en de bekkengordel te stabiliseren tijdens statische houdingen en dynamische bewegingen. Er zijn tal van theorieën en programma's voor "stabilisatieoefeningen" ontwikkeld om deze spieren te trainen als middel om lage rugpijn (LBP) te behandelen en/of te voorkomen. Er is echter nog steeds veel inconsistentie en discussie, zowel in de klinische als in de onderzoekswereld, met betrekking tot wat "kernstabiliteit" en een "stabilisatieoefening" is. Chronische pijn is een wereldwijde zorglast: maar liefst 11% van de Amerikaanse bevolking lijdt aan pijn die zes maanden of langer aanhoudt, en meer dan 20% in Europa. Chronische pijn kan leiden tot depressie, angst, slaapstoornissen en stoornissen in cognitieve taken.

Gevestigd onderzoek ondersteunt VR (virtual relaity) als behandelingsstrategie voor brandwonden, acute pijn en experimenteel geïnduceerde pijn. Twee primaire benaderingen bieden pijnstillende voordelen van VR: afleidingstherapie en meeslependheid. Distractietherapie leidt tijdelijk de aandacht af van pijn terwijl patiënten bezig zijn met de VR-ervaring. In meeslepende VR kan de gebruiker communiceren met een kunstmatige omgeving om chronische pijn te behandelen. In meeslepende VR kan de gebruiker communiceren met een kunstmatige omgeving om chronische pijn te behandelen. Een vorm van meeslepende VR is virtuele belichaming. Virtuele belichaming verwijst naar het gevoel een virtueel lichaam te bezitten, vanuit het perspectief van de eerste persoon, waarbij de agent van de zintuiglijke feedback met betrekking tot de acties van het virtuele lichaam wordt gevoeld. Door activering van somatosensorische en premotorische circuits geassocieerd met de lichaamsdelen die zijn belichaamd, is aangetoond dat het gebruik van virtuele belichaming als een meeslepende VR-techniek het pijnvrije bewegingsbereik beïnvloedt bij patiënten met unilaterale chronische schouderpijn.

In 2020 is een case-serie uitgevoerd, waarin ze twee casestudy's beschrijven die belichaming in virtual reality gebruiken als behandeling voor chronische lage-rugpijn. Het doel van deze casusreeks was om de haalbaarheid te bepalen van een nieuwe op virtual reality gebaseerde digitale therapie voor de behandeling van chronische pijn. Twee patiënten met chronische lage-rugpijn kregen zeven sessies, twee sessies per week, van een nieuwe digitale therapie die virtuele belichaming combineert met graduele motorische beelden om functionele revalidatieoefeningen te leveren met behulp van een kant-en-klaar virtual reality-systeem. De catastrofale pijnschaal werd beoordeeld vóór de eerste sessie en na de zevende sessie om te bepalen in hoeverre virtuele belichamingstraining psychologische symptomen van chronische lage-rugpijn kan verbeteren. Bij beide patiënten was de pijnintensiteit verbeterd na individuele sessies van virtuele belichamingstraining. Ze concludeerden dat belichaming in virtual reality de symptomen van aanhoudende chronische lage-rugpijn verbetert.

In 2022 werd een studie (RCT) uitgevoerd en hun studie heeft de effecten gemeten van een oefenprogramma voor motorische controle op recidieven en intensiteit van lumbopelvische pijn bij zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van lumbopelvische pijn. Veertig zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van bekkenpijn in de onderrug (LBPP) werden gerekruteerd en willekeurig toegewezen aan een controlegroep (20 deelnemers) of een interventiegroep (20 deelnemers). De controlegroep heeft standaard prenatale zorg gekregen, inclusief basisinformatie over wat te doen bij LBPP. De interventiegroep heeft deelgenomen aan drie oefensessies van 40 minuten per week van < 20 weken tot 34-36 weken zwangerschap: één groepssessie onder toezicht via het Zoom-platform (eenmaal per maand) en twee sessies zonder toezicht thuis. Er werd een oefenprogramma voor motorische controle ontwikkeld om de lumbo-bekken-heupkernspieren te versterken en de stabilisatie van de wervelkolom en het bekken te verbeteren. Deelnemers van deze groep hebben ook reguliere prenatale zorg gekregen. Ze concludeerden dat het oefenprogramma voor motorische controle zwangere vrouwen in staat heeft gesteld om in hun eigen tempo door verschillende niveaus van oefeningen heen te komen. Bovendien zal het gebruik van technologie bij de opvolging van de vrouwen de aanpak flexibel maken en aangepast aan hun dagelijkse routines.

Het doel van de studie is om het mogelijke misbruik, de afhankelijkheid van pijnstillers en manuele therapie-interventie voor de behandeling van chronische lumbopelvische pijn te verminderen. Om een ​​geavanceerde en niet-invasieve methode te promoten voor de behandeling van lumbopelvische pijn bij vrouwen na de bevalling, zal dit onderzoek helpen bij het ontwerpen van een beter revalidatieprogramma, inclusief oefeningen voor de rompstabiliteit met behulp van de pijnstillende en afleidende effecten van Immersive Virtual Reality. Deze studie zal zowel fysiotherapeuten als andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg helpen bij het behandelen van andere factoren die bijdragen aan lumbopelvische pijn, anders dan zwakke spieren en houdingsuitlijning bij postpartumvrouwen door middel van virtual reality.